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(新)动脉栓塞护理常规

一、护理评估

1.健康史

全面收集患者的健康相关信息,详细询问患者既往有无心血管疾病史,如冠心病、心房颤动、风湿性心脏病等,因为这些疾病是导致动脉栓塞的常见病因。了解患者是否有外伤、手术史,某些手术操作可能损伤血管,增加血栓形成和动脉栓塞的风险。同时,询问患者的用药情况,特别是是否长期使用影响凝血功能的药物,如抗凝剂、抗血小板药物等,其使用情况及剂量可能与动脉栓塞的发生发展相关。

2.身体状况

局部表现:密切观察患者肢体的疼痛情况,了解疼痛的起始时间、部位、性质(如刺痛、胀痛、剧痛等)、程度以及疼痛是否呈进行性加重。评估肢体的温度,用手触摸对比双侧肢体,栓塞部位以下的肢体温度通常会明显降低。观察皮肤颜色,可出现苍白、发绀等表现,若伴有花斑样改变,则提示病情较为严重。检查肢体的感觉和运动功能,询问患者有无麻木、刺痛、感觉减退等异常感觉,观察肢体的活动情况,有无肌力减弱、活动受限等表现。此外,还需检查动脉搏动情况,栓塞部位的动脉搏动会明显减弱或消失。

全身表现:关注患者的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等。体温升高可能提示有感染等并发症的发生;脉搏的节律和速率变化有助于判断心脏功能和循环状态;呼吸频率和深度的改变可能与患者的疼痛、焦虑或心功能不全有关;血压的波动可能影响肢体的血液灌注。评估患者的意识状态,若出现意识障碍,可能是由于脑动脉栓塞或其他严重并发症导致的脑部供血不足。观察患者有无呼吸困难、胸痛等症状,以排除肺栓塞、心肌梗死等严重并发症的可能。

3.心理社会状况

动脉栓塞起病急、病情重,患者往往会出现焦虑、恐惧等情绪。了解患者对疾病的认知程度,是否对治疗和预后存在担忧。评估患者的社会支持系统,包括家属的关心程度、经济状况等,良好的社会支持有助于患者积极配合治疗和护理。

二、一般护理

1.环境与休息

为患者提供安静、舒适、整洁的病房环境,保持室内温度和湿度适宜,一般温度控制在2224℃,湿度保持在50%60%。让患者绝对卧床休息,避免过多活动,防止栓子脱落再次发生栓塞。患肢应适当制动,可抬高15°20°,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀,但要避免过度抬高导致肢体供血不足。

2.饮食护理

给予患者低脂、高维生素、易消化的饮食,如蔬菜、水果、全谷物等,以保持大便通畅,避免因用力排便导致腹压升高,影响下肢静脉回流,增加血栓脱落的风险。减少胆固醇和脂肪的摄入,如动物内脏、油炸食品等,以降低血液黏稠度。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于1500ml,以稀释血液。

3.皮肤护理

保持患肢皮肤清洁干燥,定时更换体位,避免局部皮肤长期受压,防止压疮的发生。观察皮肤有无破损、溃疡等情况,若发现皮肤问题,应及时处理。对于皮肤温度较低的肢体,可采用保暖措施,但要避免使用热水袋等直接热敷,以免烫伤皮肤,可使用毛毯等进行保暖。

三、病情观察

1.生命体征监测

持续监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压变化,每1530分钟记录一次,直至病情稳定。体温升高可能提示感染,应及时查找感染源并采取相应的治疗措施;脉搏的异常变化如心率过快或过慢、心律不齐等,可能与心脏功能异常有关,需及时通知医生处理;呼吸急促、困难可能是肺栓塞等并发症的表现,应立即进行相关检查和处理;血压过高或过低都会影响肢体的血液灌注,要根据血压情况调整治疗方案。

2.患肢情况观察

密切观察患肢的疼痛、温度、颜色、感觉和运动功能变化。每12小时检查一次动脉搏动情况,对比双侧肢体的差异。若疼痛加剧、皮肤颜色进一步改变、感觉和运动功能障碍加重等,提示病情恶化,应及时报告医生。

3.并发症观察

密切观察患者有无肺栓塞、脑栓塞、心肌梗死等并发症的发生。若患者出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状,应高度怀疑肺栓塞;若出现头痛、头晕、偏瘫、失语等症状,可能是脑栓塞;若出现胸痛、心悸、心电图改变等,可能是心肌梗死。一旦发现并发症的迹象,应立即配合医生进行紧急处理。

四、治疗配合

1.抗凝治疗护理

遵医嘱给予患者抗凝药物,如肝素、华法林等。在使用肝素时,要严格掌握剂量和给药速度,采用微量泵持续静脉泵入,以保证药物的稳定血药浓度。密切观察患者有无出血倾向,如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等,定期监测凝血功能,根据凝血指标调整药物剂量。使用华法林时,要告知患者按时服药,定期复查凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR),将INR控制在23之间,以达到有效的抗凝效果,同时避免出血并发症的发生。

2.溶栓治疗护理

对于符合溶栓指征的患者,遵医嘱给予溶栓药物,如尿激酶、链激酶等。在溶栓治疗过程中,要密切观察患者的病情变化,注意有无出血倾向,包括皮肤黏膜出血、颅内出血等。同时,要观察溶栓效果,如患肢疼痛是否减轻、皮肤颜色和温度是

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