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急性脑卒中的院前识别及急诊评估处理

急性脑卒中是一种严重威胁人类健康的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。及时的院前识别与有效的急诊评估处理对于改善患者预后至关重要。

院前识别

急性脑卒中的院前识别主要依靠快速且有效的方法来判断患者是否可能发生了脑卒中，常见的识别方法有FAST评估法和BEFAST口诀，同时了解高危因素也有助于识别。

FAST评估法

Face（脸）：让患者微笑一下，如果患者面部两侧运动不对称，一侧面部出现下垂、口角歪斜等情况，可能提示发生了脑卒中。这是因为脑卒中导致支配面部肌肉的神经功能受损，使得面部肌肉运动不协调。例如，患者微笑时一侧嘴角无法正常上扬，呈现出明显的不对称。

Arm（手臂）：要求患者平举双臂，如果一侧手臂无法维持平举，出现下落的情况，这可能是脑卒中的表现。这是由于脑部血管病变影响了肢体的运动神经传导，导致肢体无力。比如，患者在平举双臂时，一侧手臂明显比另一侧下垂得更快。

Speech（言语）：让患者重复一句简短的话，如果患者说话含糊不清、言语表达困难或无法准确重复话语，也可能是脑卒中的迹象。因为大脑的语言中枢受到影响，导致语言功能障碍。例如，患者可能会把原本简单的句子说得颠三倒四，或者发音不准确。

Time（时间）：一旦发现上述任何一种异常表现，应立即记录发作时间并拨打急救电话。时间对于急性脑卒中的治疗至关重要，因为在发病后的黄金时间内进行治疗可以显著降低致残率和死亡率。

BEFAST口诀

Balance（平衡）：观察患者是否有行走不稳、平衡失调的情况。脑卒中可能影响小脑或脑干等控制平衡的区域，导致患者站立或行走时容易摔倒。比如患者行走时突然出现摇晃、步态蹒跚，甚至无法独立站立。

Eyes（眼睛）：查看患者是否有视力下降、视物模糊、复视等眼部症状。这可能是由于脑卒中影响了视觉传导通路或眼部的血液供应。例如，患者可能突然诉说眼前发黑、看东西有重影。

Face（脸）：同FAST评估法中的脸，观察患者面部是否对称，有无口角歪斜。

Arm（手臂）：与FAST评估法中的手臂评估相同，检测患者肢体的力量。

Speech（言语）：评估患者言语表达和理解能力。

Time（时间）：同样强调一旦发现异常立即呼叫急救。

高危因素识别

了解患者的高危因素有助于在院前初步判断是否可能发生脑卒中。常见的高危因素包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病（如心房颤动）、吸烟、酗酒、肥胖等。如果患者有这些高危因素，且突然出现了上述疑似脑卒中的症状，那么发生急性脑卒中的可能性就更高。例如，一位长期患有高血压的患者，突然出现头痛、头晕、肢体无力等症状，那么就需要高度怀疑急性脑卒中。

急诊评估

患者到达急诊后，需要进行全面、系统的评估，以明确诊断并制定合理的治疗方案。

病史采集

详细询问患者的病史对于准确评估病情至关重要。要了解患者此次发病的具体情况，包括起病的急缓、症状的特点和持续时间。例如，是突然起病还是逐渐加重，是否有头痛、头晕、肢体麻木、言语障碍等症状。同时，了解患者既往的健康状况，如是否有高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及是否有脑卒中病史。还要询问患者的用药情况，包括正在服用的药物种类、剂量和时间，是否有药物过敏史等。此外，了解患者的个人生活习惯，如吸烟、饮酒、运动等情况，也有助于评估病情。

体格检查

生命体征监测：密切监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度。急性脑卒中患者常伴有血压升高，这是机体的一种应激反应，但过高的血压可能增加脑出血的风险。呼吸频率和节律的改变可能提示脑干受累或肺部并发症。体温升高可能与感染或中枢性发热有关。

神经系统检查：进行全面的神经系统检查，包括意识状态、瞳孔大小和对光反射、眼球运动、面部感觉和运动、肢体肌力和肌张力、反射等。例如，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估患者的意识水平，评分越低表示意识障碍越严重。同时，检查患者的病理反射，如巴宾斯基征等，阳性结果可能提示脑部病变。

一般体格检查：检查患者的心肺功能、腹部情况等，以排除其他可能导致类似症状的疾病。例如，检查心脏是否有杂音，肺部是否有啰音，腹部是否有压痛等。

实验室检查

血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。血常规可以了解患者是否有感染、贫血等情况；凝血功能检查对于判断是否有出血倾向或高凝状态非常重要，因为急性脑卒中的治疗可能涉及到溶栓、抗凝等治疗，需要准确评估凝血功能；血糖异常可能会影响患者的神经功能，并且高血糖或低血糖都可能与脑卒中的发生和发展相关；肝肾功能和电解质检查有助于了解患者的整体代谢情况，为后续治疗提供参考。

影像学检查：头颅CT是急诊评估急性脑卒中的首选影像学检查方法。在发病早期，头颅CT可以快速区分脑出血和脑梗死。脑出血在CT上表现为高密度影，而脑梗死在发