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肺栓塞护理查房（推荐）

肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。以下是一次肺栓塞护理查房的详细内容：

患者基本信息

患者男性，65岁，因“突发胸痛、呼吸困难2天”入院。患者于2天前无明显诱因出现胸痛，呈持续性刺痛，伴呼吸困难，活动后加重，无咳嗽、咳痰、咯血等症状。既往有高血压病史10年，血压控制欠佳；有右下肢静脉曲张病史5年。

护理评估

1.健康史

现病史：患者2天前突发胸痛、呼吸困难，活动后加重，未进行特殊处理，遂来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，规律服用降压药，但血压控制不佳。右下肢静脉曲张5年，偶有下肢肿胀、沉重感。

个人史：吸烟30年，20支/日。

家族史：家族中无类似疾病患者。

2.身体评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压150/90mmHg，血氧饱和度90%（未吸氧）。

一般情况：神志清楚，精神欠佳，痛苦面容，强迫坐位。

胸部检查：呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。

下肢检查：右下肢静脉曲张，可见迂曲扩张的静脉团，皮肤温度正常，无明显压痛。

3.实验室及辅助检查

血液检查：D二聚体明显升高，BNP轻度升高，心肌酶谱正常。

心电图：窦性心动过速，无STT段明显改变。

胸部CT肺动脉造影（CTPA）：肺动脉主干及左右分支内可见充盈缺损，确诊为肺栓塞。

下肢血管超声：右下肢深静脉血栓形成。

护理诊断

1.气体交换受损：与肺血管阻塞，通气/血流比例失调有关。

患者肺栓塞导致部分肺组织血流灌注减少，而通气相对正常，造成通气/血流比例失调，气体交换障碍。表现为呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降。目前患者呼吸28次/分，血氧饱和度90%（未吸氧），提示气体交换受损。

2.疼痛：与肺栓塞导致的肺动脉痉挛、缺血有关。

患者自述胸痛，呈持续性刺痛，疼痛评分6分（采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛）。

3.潜在并发症：出血、再发肺栓塞。

患者使用抗凝、溶栓药物治疗，有出血风险；下肢深静脉血栓未完全溶解，有再次脱落导致肺栓塞复发的可能。

4.焦虑：与突发疾病、担心预后有关。

患者对疾病认识不足，担心治疗效果和康复情况，表现为情绪紧张、焦虑不安。

5.知识缺乏：缺乏肺栓塞疾病的相关知识及预防保健知识。

患者及家属对肺栓塞的病因、治疗、护理及预防等方面的知识了解甚少。

6.自理能力缺陷：与呼吸困难、活动耐力下降有关。

患者因胸痛、呼吸困难，活动后症状加重，日常生活如穿衣、洗漱、进食等需要他人协助。

护理目标

1.患者气体交换功能改善，呼吸平稳，血氧饱和度维持在95%以上。

2.患者疼痛缓解，疼痛评分降至3分以下。

3.患者未发生出血、再发肺栓塞等并发症。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者及家属了解肺栓塞的相关知识，掌握预防保健方法。

6.患者自理能力逐渐恢复，能够独立完成日常生活活动。

护理措施

1.气体交换受损的护理

氧疗护理：立即给予高流量吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量68L/min，以提高血氧饱和度。密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，根据血氧饱和度调整氧流量。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。

卧床休息：协助患者采取舒适的半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。绝对卧床休息，避免大幅度翻身及剧烈活动，防止下肢深静脉血栓脱落再次发生肺栓塞。

病情观察：持续心电监护，密切观察患者的生命体征、意识状态、发绀程度等。动态监测动脉血气分析，了解患者的氧分压、二氧化碳分压及酸碱平衡情况。

2.疼痛的护理

疼痛评估：使用疼痛评估工具，如数字评分法，每24小时评估一次疼痛程度，准确掌握患者的疼痛情况。

缓解疼痛：遵医嘱给予止痛药物，如吗啡等。同时，可通过与患者聊天、播放舒缓的音乐等方式转移患者的注意力，减轻疼痛。

环境护理：为患者创造安静、舒适的环境，避免不良刺激，保证患者充足的休息和睡眠，有利于缓解疼痛。

3.潜在并发症的护理

出血的观察与护理

密切观察患者的皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、血尿、黑便等情况。定期检查凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，根据检查结果调整抗凝药物的剂量。

指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免碰撞和创伤，防止出血。

若患者出现严重出血，如咯血、消化道大出血等，应立即停用抗凝药物，并配合医生进行止血治疗。

再发肺栓塞的预防

严格卧床休息，避免用力排便、咳嗽等增加腹压的动作，防止下肢深静脉血栓脱落。

遵医嘱按时给予抗凝、溶栓药物，以溶解血栓，防止新的血栓形成。

密切观