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冠状动脉PTCA+支架植入术护理常规

冠状动脉PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）+支架植入术是目前治疗冠心病的重要手段之一，它通过介入的方法扩张狭窄或阻塞的冠状动脉，然后植入支架以保持血管通畅，改善心肌供血。以下是该手术的详细护理常规：

术前护理

心理护理

患者由于对手术不了解，往往会产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪可能会导致血压升高、心率加快，影响手术的顺利进行。护理人员应主动与患者及家属沟通，向他们介绍手术的目的、方法、过程、安全性及预期效果，耐心解答他们提出的疑问，让患者及家属对手术有充分的认识和了解。可以介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。同时，还可以指导患者采用深呼吸、听音乐等方法缓解紧张情绪。

术前检查

1.实验室检查：完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、血糖、电解质、血型、传染病筛查等检查，了解患者的一般状况、凝血功能及是否存在感染等情况，为手术做好准备。

2.心电图：持续心电监护，记录患者术前的心电图情况，包括心率、心律、STT段改变等，以便与术后心电图进行对比，观察手术效果。

3.心脏超声：了解心脏的结构和功能，评估心脏大小、室壁运动、瓣膜情况等，为手术提供重要的参考依据。

4.冠状动脉造影：这是冠心病诊断的“金标准”，可以明确冠状动脉病变的部位、程度和范围，为PTCA+支架植入术的方案制定提供准确的信息。

皮肤准备

常规清洁手术区域皮肤，一般选择双侧腹股沟或桡动脉穿刺部位。对于腹股沟穿刺部位，应剃除阴毛，并用肥皂水清洗，然后用碘伏消毒，最后用无菌巾覆盖。对于桡动脉穿刺部位，应清洁穿刺侧上肢皮肤，范围包括手腕至肘上10cm。

药物准备

1.抗血小板药物：术前遵医嘱给予患者双联抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛。阿司匹林一般术前35天开始服用，剂量为100300mg/d；氯吡格雷负荷剂量为300600mg，然后以75mg/d维持；替格瑞洛负荷剂量为180mg，然后以90mgbid维持。双联抗血小板治疗可以减少血小板聚集，降低术后血栓形成的风险。

2.抗凝药物：术前根据患者的情况，可能会给予低分子肝素皮下注射，以达到抗凝目的，防止血栓形成。

3.其他药物：根据患者的基础疾病，如高血压、糖尿病等，继续服用降压、降糖等药物，维持血压、血糖稳定。

训练床上排便

由于术后患者需要卧床休息，为了避免术后因不习惯床上排便而导致便秘或尿潴留，术前应指导患者进行床上排便训练。可以让患者在床上模拟排便动作，每天练习23次。

术前宣教

向患者及家属讲解术后的注意事项，如穿刺部位的制动、肢体活动的限制、饮食要求等。告知患者术后可能会出现的不适症状，如穿刺部位疼痛、腰酸等，让患者有心理准备。同时，指导患者如何正确配合医护人员的治疗和护理工作。

术中护理

物品准备

准备好各种抢救药品和器械，如除颤仪、心电监护仪、临时起搏器、气管插管设备等，确保其性能良好，处于备用状态。同时，准备好手术所需的介入材料，如导丝、导管、球囊、支架等，并检查其有效期和质量。

患者护理

1.连接心电监护：协助患者取平卧位，连接心电监护仪，持续监测患者的心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，密切观察患者的病情变化。

2.建立静脉通道：选择合适的静脉，如上肢浅静脉，建立静脉通道，以便术中用药和补液。

3.局部麻醉：在穿刺部位进行局部麻醉时，协助医生进行操作，安慰患者，减轻其紧张情绪。

4.配合手术操作：在手术过程中，密切观察患者的反应，及时传递手术所需的物品，严格遵守无菌操作原则，防止感染。当医生进行球囊扩张和支架植入时，注意观察患者的心电图和血压变化，如出现心律失常、血压下降等情况，及时报告医生并配合处理。

病情观察

1.生命体征：持续监测患者的生命体征，如发现心率、血压异常波动，及时报告医生。例如，若患者出现心率减慢，可能是由于迷走神经反射引起，应立即遵医嘱给予阿托品等药物治疗；若血压下降，可能是由于出血、血管迷走反射或心脏并发症等原因引起，需迅速查明原因并进行相应处理。

2.心电图变化：密切观察心电图的动态变化，注意有无STT段改变、心律失常等情况。如出现ST段抬高或压低，可能提示心肌缺血或再灌注损伤，应及时报告医生采取措施。

3.患者主诉：询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适症状，了解患者的主观感受。若患者出现胸痛加重，可能是支架内血栓形成或血管痉挛等原因引起，需及时处理。

术后护理

生命体征监测

1.心电监护：术后将患者送回监护病房，连接心电监护仪，持续监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征，观察2448小时。严密观察心电图的变化，及时发现心律失常、心肌缺血等并发症。

2.血压监测：术后每1530分钟测量一次血