病毒性脑炎护理.docxVIP

病毒性脑炎护理

病毒性脑炎是由多种病毒引起的颅内急性炎症，若不及时治疗和护理，可能会导致严重的神经系统后遗症甚至危及生命。以下将从病情观察、一般护理、症状护理、心理护理、康复护理等多个方面详细阐述病毒性脑炎的护理要点。

病情观察

生命体征监测：严密监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。体温的变化能反映病情的发展和感染的控制情况。对于高热患者，体温每升高1℃，机体代谢率将增加10%13%，耗氧量也会相应增加。持续高热还可能导致惊厥发作，加重脑损伤。一般每4小时测量一次体温，当体温超过38.5℃时，应采取物理降温或药物降温措施。同时，观察脉搏的频率、节律，呼吸的频率、深度及节律变化。若患者出现呼吸不规则、脉搏细速、血压不稳定等情况，可能提示颅内压升高或脑干受累，需及时报告医生进行处理。

意识状态观察：意识状态是判断病情轻重和病情变化的重要指标。采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）对患者进行动态评估，包括睁眼反应、语言反应和肢体运动反应。正常情况下，患者意识清晰，GCS评分为15分。若患者出现嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍，GCS评分逐渐降低，提示病情恶化。护理人员要密切观察患者的意识状态变化，一旦发现异常，及时通知医生并做好抢救准备。

瞳孔观察：观察瞳孔的大小、形状、对光反射及双侧是否等大等圆。正常瞳孔直径为25mm，对光反射灵敏。若患者一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能提示脑疝形成，这是一种非常危险的情况，需立即采取紧急处理措施，如快速静脉滴注甘露醇等脱水剂以降低颅内压。同时，双侧瞳孔缩小可能与脑桥病变或使用某些药物有关；双侧瞳孔散大且固定则提示病情危重。

颅内压监测：观察患者有无头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内压升高的表现。头痛是颅内压升高最常见的症状，多为持续性胀痛，以晨起时明显。呕吐多呈喷射性，与进食无关。对于有条件的患者，可进行颅内压监测，及时了解颅内压的变化情况。当颅内压持续高于200mmH?O时，应遵医嘱给予脱水、利尿等治疗，以降低颅内压，防止脑疝的发生。

一般护理

休息与环境：为患者提供安静、整洁、舒适、光线柔和的病房环境，减少外界刺激。急性期患者应绝对卧床休息，头部可抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。保持病房空气新鲜，每日通风换气23次，每次30分钟左右。同时，注意病房的温度和湿度调节，温度保持在2224℃，湿度保持在50%60%。

饮食护理：根据患者的病情和消化功能，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。对于能自行进食的患者，鼓励其多吃新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼类、蛋类等食物，以保证营养的摄入。对于昏迷或吞咽困难的患者，应给予鼻饲饮食。鼻饲饮食应注意温度适宜（3840℃），每次鼻饲量不宜过多，一般为200300ml，间隔时间不少于2小时。同时，要注意鼻饲管的护理，保持其通畅，防止堵塞和脱出。

口腔护理：保持口腔清洁，每日进行口腔护理23次。对于昏迷患者，可用生理盐水或口腔护理液棉球擦拭口腔，防止口腔感染。观察口腔黏膜有无溃疡、出血等情况，如有异常及时处理。

皮肤护理：定时为患者翻身、拍背，每2小时一次，以防止压疮的发生。翻身时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。保持皮肤清洁干燥，及时更换床单、衣物。对于大小便失禁的患者，要及时清理排泄物，并用温水清洗会阴部，防止泌尿系统感染和皮肤糜烂。可使用气垫床或减压垫等辅助设备，减轻局部皮肤的压力。

症状护理

高热护理：体温过高会增加脑耗氧量，加重脑损伤，因此及时有效的降温措施非常重要。对于体温在38.5℃以下的患者，可采用物理降温方法，如冰袋冷敷、温水擦浴等。冰袋可放置在患者的额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次放置时间不宜超过30分钟，以免引起局部冻伤。温水擦浴时，水温应控制在3234℃，用毛巾浸湿后轻轻擦拭患者的全身皮肤，尤其是大血管处，以促进散热。当体温超过38.5℃时，应遵医嘱给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。在降温过程中，要密切观察患者的体温变化及出汗情况，及时补充水分和电解质，防止虚脱。

惊厥护理：惊厥是病毒性脑炎常见的症状之一，发作时患者意识丧失，全身或局部肌肉强直性或阵挛性抽搐，容易发生窒息、咬伤舌头等意外情况。一旦发现患者惊厥发作，应立即将其平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅。用纱布包裹压舌板或开口器置于患者上下磨牙之间，防止咬伤舌头。同时，给予吸氧，以改善脑缺氧。遵医嘱给予抗惊厥药物，如地西泮、苯巴比妥等。在惊厥发作期间，要避免强行按压患者的肢体，以免造成骨折或脱臼。发作停止后，要密切观察患者的意识状态、生命体征及有无再次发作的迹象。

头痛护理：头痛是颅内压升高的常见症状，可遵医嘱给予脱水剂、止痛剂等药物治疗。同时，可采用心理安慰、放松疗法等方法缓解患者的头痛