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流行性感冒诊疗（推荐）

一、概述

流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在全球范围内具有较高的发病率和一定的死亡率。流感病毒属于正粘病毒科，依据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒常以流行形式出现，能引起世界性流感大流行，乙型流感病毒常引起局部暴发，丙型流感病毒主要以散在形式出现，主要侵袭婴幼儿和免疫力低下人群，丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人的情况。流感起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数危重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多脏器功能不全或衰竭而死亡。

二、病原学

流感病毒为单股负链RNA病毒，其结构由核心、基质蛋白以及包膜组成。核心包含病毒基因组和RNA聚合酶，基质蛋白构成病毒的外壳骨架，包膜来源于宿主细胞膜，其上镶嵌有两种糖蛋白刺突：血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）。HA能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒进入细胞；NA则参与病毒释放，能切断病毒与宿主细胞之间的连接，使新产生的病毒从感染细胞中释放出来。

甲型流感病毒的HA和NA容易发生变异，HA变异幅度大时可导致抗原性转变，往往引起大流行；变异幅度小时则为抗原性漂移，常引起局部流行。乙型流感病毒也有抗原变异，但相对甲型较弱。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

三、流行病学

1.传染源：流感患者和隐性感染者是主要传染源。从潜伏期末到发病的急性期都有传染性，一般发病后17天有传染性，病初23天传染性最强。

2.传播途径：主要通过呼吸道飞沫传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。

3.易感人群：人群普遍易感。感染后或接种流感疫苗后可获得一定的免疫力，但由于流感病毒不断变异，可反复感染发病。

4.流行特征：流感流行具有季节性，在温带地区，常呈冬春季流行；在热带及亚热带地区，全年均可发生，以雨季为高发期。流感大流行可在短时间内迅速波及多个国家和地区，造成全球范围内的传播。

四、发病机制与病理

1.发病机制：流感病毒通过HA与呼吸道上皮细胞表面的唾液酸受体结合，然后病毒包膜与细胞膜融合，病毒基因组进入细胞内进行复制和转录。新合成的病毒颗粒通过NA的作用从感染细胞释放出来，继续感染周围的细胞。病毒感染可引起机体的免疫反应，包括固有免疫和适应性免疫。固有免疫细胞如巨噬细胞、中性粒细胞等可吞噬和清除病毒，但过度的免疫反应可能导致组织损伤。适应性免疫反应主要由T细胞和B细胞介导，T细胞可杀伤被病毒感染的细胞，B细胞产生抗体，中和病毒。

2.病理改变：单纯型流感的病理改变主要为呼吸道纤毛上皮细胞变性、坏死和脱落，黏膜充血、水肿。流感病毒性肺炎的病理特征为肺充血、水肿，支气管黏膜坏死，肺泡内有纤维蛋白渗出物，可伴有透明膜形成。重症病例可出现多脏器功能损害，如心脏、肝脏、肾脏等。

五、临床表现

1.潜伏期：潜伏期一般为17天，多为24天。

2.典型流感：急起高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身症状较重，而呼吸道卡他症状相对较轻。体温可达3940℃，一般持续23天后渐退。可伴有咽痛、干咳、鼻塞、流涕等症状。部分患者可出现呕吐、腹泻等胃肠道症状，多见于儿童。

3.轻型流感：症状轻，发热不高，全身症状和呼吸道症状均较轻，病程23天。

4.重症流感：主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群。表现为高热持续不退，剧烈咳嗽、咳脓痰、血痰，或胸痛；呼吸频率加快、呼吸困难、发绀；神志改变，如反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；合并肺炎等并发症。

5.并发症

肺炎：是流感最常见的并发症，可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎以及混合性肺炎。原发性流感病毒性肺炎多发生于原有心肺疾病的患者，病情进展迅速，可导致呼吸衰竭。继发性细菌性肺炎常见病原菌为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，多在流感病情好转后再次出现发热、咳嗽加重等症状。

神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎等，患者可出现头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等症状。

心脏损伤：可表现为心肌炎、心包炎，患者可出现心悸、胸闷、胸痛等症状，严重者可发生心力衰竭。

肌炎和横纹肌溶解：主要症状为肌肉疼痛、肌无力，可伴有肌酸激酶升高，严重者可导致急性肾衰竭。

六、实验室检查

1.血常规：白细胞总数一般不高或降低，淋巴细胞比例可升高。合并细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞比例