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烧伤病人创面护理常规

烧伤病人创面护理是烧伤治疗过程中的关键环节，直接关系到病人的治疗效果、康复进程及预后质量。以下为您详细介绍：

入院初期评估与准备

一般评估：病人入院后，护理人员需立即对其进行全面评估。首先了解烧伤的原因，如热力烧伤（火焰、热水等）、化学烧伤（强酸、强碱等）、电烧伤等，不同原因的烧伤处理方式有所不同。详细记录烧伤的时间，这对于判断烧伤的发展阶段和制定治疗方案至关重要。同时，询问病人伤后的处理情况，如是否进行了冷水冲洗、是否使用了药物等。

创面评估：仔细观察创面的部位、面积和深度。烧伤面积的评估通常采用中国新九分法或手掌法。对于成人，头颈部面积为9%，双上肢面积为18%，躯干前后包括会阴部面积为27%，双下肢面积为46%；手掌法是指病人自己的手掌面积约为体表面积的1%。烧伤深度一般分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，表现为皮肤发红、疼痛，一般37天可自愈；浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层和真皮乳头层，创面红肿明显，有大小不一的水疱，疼痛剧烈，如无感染，12周可愈合，一般不留瘢痕；深Ⅱ度烧伤伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，水疱较小，去表皮后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝，通常需要34周才能愈合，常有瘢痕增生；Ⅲ度烧伤是全层皮肤烧伤，甚至可深达皮下、肌肉或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，需要植皮手术才能愈合。

全身状况评估：除了创面评估，还需评估病人的全身状况，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、尿量等。烧伤后病人可能会出现休克、感染等并发症，密切观察生命体征的变化有助于及时发现并处理这些问题。尿量是反映烧伤病人休克纠正情况和肾脏功能的重要指标，一般要求成人每小时尿量不少于30ml。

病房准备：将病人安置在清洁、安静、温暖、通风良好的病房，室温保持在2832℃，湿度保持在50%60%。病房定期进行消毒，减少交叉感染的机会。准备好治疗所需的物品，如无菌纱布、绷带、消毒药水、烤灯等。

创面清洁与消毒

初期清创：在病人生命体征平稳的情况下，尽早进行创面清创。先用肥皂水和清水清洗创面周围的皮肤，去除污垢和油脂，但要避免损伤创面。对于创面的水疱，小水疱可让其自行吸收；大水疱可用无菌注射器在水疱低位处抽出水疱液，保留水疱皮，以保护创面、减轻疼痛和减少感染的机会。

消毒方法：常用的消毒药水有碘伏、苯扎溴铵等。消毒时，用棉球或纱布蘸取消毒药水，从创面中心向外周轻轻擦拭，消毒范围应包括创面及其周围至少15cm的皮肤。消毒过程中要注意动作轻柔，避免损伤创面。对于污染严重的创面，可先用3%过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲洗干净，然后进行消毒。

特殊部位处理：对于头面部、会阴部等特殊部位的创面，消毒时要特别注意。头面部创面消毒时，要避免消毒药水进入眼睛、口腔和鼻腔；会阴部创面消毒时，要注意先消毒尿道口周围，然后再消毒会阴部其他部位，防止逆行感染。

创面用药

外用抗菌药物：为了预防和控制创面感染，常外用抗菌药物。常用的外用抗菌药物有磺胺嘧啶银、磺胺米隆等。磺胺嘧啶银具有良好的抗菌作用，尤其对绿脓杆菌和大肠杆菌有较强的抑制作用，可用于各种深度的烧伤创面；磺胺米隆对绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等有较好的抗菌效果，且能渗入焦痂，适用于感染的烧伤创面。使用外用抗菌药物时，要注意观察病人有无过敏反应。

促进创面愈合药物：一些药物可以促进创面愈合，如表皮生长因子、成纤维细胞生长因子等。这些药物可以刺激细胞增殖和迁移，加速创面的修复。使用时，按照说明书的要求将药物均匀地涂抹在创面上。

中药制剂：中药在烧伤创面治疗中也有一定的应用。一些中药具有清热解毒、活血化瘀、生肌敛疮等作用，可根据创面的情况选择合适的中药制剂。如湿润烧伤膏，具有清热解毒、止痛、生肌的功效，可用于各种烧、烫、灼伤。

包扎疗法护理

包扎方法：包扎疗法适用于四肢、躯干等部位的中小面积烧伤。先用一层凡士林纱布或其他油性纱布覆盖创面，然后用无菌纱布从肢体远端向近端均匀包扎，包扎厚度一般为35cm。包扎时要注意压力适中，避免过紧影响血液循环，过松则起不到保护创面的作用。指（趾）间要用纱布隔开，防止粘连。

观察与护理：包扎后要密切观察肢体的血液循环情况，如肢端的颜色、温度、感觉和肿胀程度等。如果发现肢端发紫、发凉、麻木或肿胀加剧，应及时松开绷带，重新包扎。同时，要观察包扎部位有无渗血、渗液，如果渗血、渗液较多，应及时更换纱布。保持包扎部位的清洁干燥，避免被尿液、粪便等污染。

更换敷料时间：一般情况下，浅Ⅱ度烧伤创面可在伤后35天更换敷料；深Ⅱ度烧伤创面可在伤后12天更换敷料。如果创面有感染迹象，应及时更换敷料。更换敷料时，要严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染。

暴露疗法护理

暴露环境：暴露疗法适用于头面部、会阴部等