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中心静脉导管（PICC）护理规范与实施
演讲人：
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CATALOGUE
基础概念与适应症
置管操作规范
日常维护管理
并发症监测与处理
患者教育与记录
质量改进与循证实践
01
基础概念与适应症
PART
PICC定义
PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
结构组成
PICC由导管、穿刺针、导丝、穿刺鞘、固定器等部件组成，导管材质一般为硅胶或聚氨酯，柔软且对人体组织相容性好。
PICC定义与结构组成
适用于需要实时监测血液动力学的患者，如心衰、休克等。
血液动力学监测
适用于需要频繁采血的患者，如重症监护、血液透析等。
静脉采血
01
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04
适用于需要长期输液的患者，如化疗、肠外营养等。
长期输液治疗
还适用于输注高渗性液体、血管活性药物等情况。
其他
临床应用适应症范围
绝对禁忌症包括患者严重凝血功能障碍、局部感染或严重皮肤病等；相对禁忌症包括患者不合作、血管条件差等。
禁忌症
在进行PICC置管前，需对患者进行全面的风险评估，包括患者的基础疾病、血管条件、凝血功能、预期置管时间等，以确定是否适合置管及选择合适的导管类型。
风险评估
禁忌症与风险评估
02
置管操作规范
PART
术前评估与准备事项
评估患者静脉情况
选择相对较大、较直、有弹性的上肢静脉，并避开关节、静脉瓣、疤痕等部位。
评估患者身体状态
了解患者凝血功能、药物过敏史、手术史等情况，确保患者适合进行PICC置管。
术前准备
备皮、消毒、建立无菌区域，准备导管、穿刺针、无菌手套等器材。
消毒
穿刺前需进行严格的皮肤消毒，消毒范围需大于敷料面积。
穿刺
在无菌操作下，使用专用穿刺针进行静脉穿刺，确认回血后送入导管。
导管固定
导管送入后，需用无菌敷料固定导管，防止导管滑脱或移动。
无菌操作
在整个操作过程中，需严格遵守无菌操作规范，防止感染。
无菌操作流程要点
导管定位
导管尖端应置于上腔静脉与右心房交界处，以保证导管通畅和减少并发症。
导管定位与固定标准
固定方法
导管固定需使用专用固定装置，将导管与皮肤紧密贴合，防止导管晃动或移动。
固定后检查
固定后需检查导管的通畅性、固定是否牢固，并定期进行检查和维护，确保导管长期留置的安全性和有效性。
03
日常维护管理
PART
生理盐水冲管
在输注药物前，需检查药物与导管的兼容性，避免药物沉淀或结晶导致导管堵塞。
药物兼容性检查
导管定位与固定
确保导管尖端位于中心静脉内，采用缝合或胶布等方法固定导管，防止导管滑脱或移动。
每次输液前后及间歇性输液时，需用生理盐水冲洗导管，以保持导管通畅，防止堵塞。
导管通畅性维护方法
敷料更换操作规范
常规更换频率
无菌纱布应至少每2天更换一次，透明贴膜应至少每7天更换一次，如有污染、潮湿或松动，需随时更换。
更换前准备
更换过程注意事项
更换敷料前需洗手并戴无菌手套，准备无菌敷料、消毒液、胶布等物品。
遵循无菌操作原则，先去除旧敷料，再用消毒液清洁导管周围皮肤，待干后贴上新的无菌敷料。
1
2
3
冲管与封管技术细节
冲管时机与方法
在每次输液前后及间歇性输液时，需用生理盐水进行冲管，以清除导管内残留的药物或血液。冲管时需采用脉冲式冲管方法，即快慢交替进行，以提高冲管效果。
封管方法与材料
封管时应使用无菌生理盐水或肝素盐水，采用正压封管技术，即边推注封管液边退出针头，确保导管内充满封管液，防止血液回流导致导管堵塞。同时，应选择合适的封管材料，如专用封管针或无菌注射器。
封管后注意事项
封管后需再次检查导管是否通畅，确认封管液已完全进入导管内。同时，需妥善固定导管，避免牵拉或扭曲导致导管破裂或脱落。
04
并发症监测与处理
PART
局部感染
导管穿刺部位出现红肿、疼痛、渗出等局部炎症表现。
全身感染
出现寒战、高热、全身不适等全身感染症状，甚至引发菌血症、败血症等严重并发症。
血栓形成
导管内血液凝固形成血栓，导致导管堵塞或引起深静脉血栓形成。
导管堵塞
由于血栓形成、血液粘稠度增加、导管扭曲等原因引起的导管阻塞。
常见并发症类型识别
在导管穿刺、更换敷料、药物输注等操作时，应严格遵守无菌操作规范，减少感染机会。
使用碘伏、酒精等消毒剂定期对导管进行消毒，以降低感染风险。
发现感染症状时，应立即停止使用导管，并进行细菌培养和药敏试验，根据试验结果选择合适的抗生素治疗。
提高患者机体免疫力，减少感染风险。
感染防控应急措施
严格无菌操作
定期消毒导管
及时处理感染
加强患者营养
及时调整导管位置
通过X线检查确认导管尖端位置，若发现导管异位，应及时调整导管位置，确保导管尖端位于上腔静脉。
拔除异位导管
若导管异位无法调整或固定，应立即拔除导管，并重新穿刺置管。
密切观察病情
在调整或拔除导管后，应密切观察患者的
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