肾血管性高血压的诊断与治疗.ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日内容基本概念流行病学临床特点诊断方法治疗方法第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日基本概念第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日基本概念常见病因常见类型第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日基本概念：指一侧或双侧肾动脉主干或分支阻塞、狭窄病变造成肾灌注压下降，出现动脉高压。在继发性高血压中最多见，报道占高血压0.2%-10%不等。(王海燕《肾脏病学》第三版)第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日基本概念：当肾动脉狭窄，管腔横断面减少50%以上，血流量和平均压开始下降。通常认为肾动脉狭窄50％才有血流动力学意义，≥70％会引起肾血管性高血压。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日常见病因：动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atheroscleroticrenalarterystenosisARAS）（71.1％）大动脉炎（Takayasudisease）（20.8％）纤维肌性发育不良（fibromusculardysplasiaFMD）（5－10％）第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾动脉瘤、动脉栓塞、先天性或创伤性动静脉瘘、创伤引起的阶段性动脉梗阻、嗜铬细胞瘤压迫肾动脉、转移瘤压迫肾动脉主动脉缩窄、结节性多动脉炎等。其他少见原因：第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日常见类型：ARAS:动脉粥样硬化斑块形成，多见于老年男性，常位于肾动脉起始部，阻塞开口处或血管的近端，在动脉内膜形成大小、长短不一的粥样斑块，偏心性多见,多累及双侧。第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日FMD:纤维肌性发育不全，多见于青年女性，常发生于肾动脉中段或远侧1/3处，常延及分支，血管呈多发性和串珠样改变。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日流行病学第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日在欧美，RVH患者中2/3是因动脉硬化所致。在我国，80年代以前2/3的患者为大动脉炎和纤维肌性发育不全，90年代以后动脉粥样硬化成为主要病因。第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日50岁，肾动脉狭窄的原因主要是粥样硬化斑块形成。青年组(30岁)，最常见的原因是纤维肌性发育不全及大动脉炎。动脉硬化男性病人多见；纤维肌性发育不全、大动脉炎则女性病人较多，约与男性之比为3：1。第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床特点第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日发病年龄轻，青年发病常小于30岁。有家族史者相对少见。经3种降压药足量、正规治疗后仍难以控制的高血压。不明原因肾衰，尿常规正常，特别是老年人。以下情况需警惕第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日16％冠心病患者伴有ARAS。伴发周围血管病变(主要包括静脉曲张、精索静脉曲张、血栓性静脉炎、脉管炎、动脉硬化闭塞症、深静脉血栓形成、布加氏综合征、雷诺氏综合征等)，特别在大量吸烟者中。第17页，共40页，星期日，2025年，2月5日一侧肾脏萎缩或两侧肾脏长径相差1.5－2.0cm。在50岁者,平时相对稳定的高血压突然剧升，或没有高血压史突然出现的严重高血压。高血压患者应用利尿剂后血压反而升高。第18页，共40页，星期日，2025年，2月5日抗高血压治疗时出现急性肾衰，特别是在适用ACEI或ARB时(两月内血肌酐升高50％)。腹部、腰背部可闻及血管杂音。3－4级视网膜病变反复发作的慢性心力衰竭或肺水肿。第19页，共40页，星期日，2025年，2月5日腹部血管杂音：约2/3的病人可听到，级别以Ⅰ-Ⅱ级多见。狭窄的程度与杂音的响度没有绝对的相关性。性质应为高调、粗糙收缩期或双期杂音。FMD较ARAS为多。第20页，共40页，星期日，2025年，2月5日诊断方法第21页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾动脉造影彩色多普勒超声螺旋计算机X线断层扫描造影磁共振血管成像其他第22页，共40页，星期日，2025年，2月5日肾动脉造影（金标准）造影指征：临床有肾血管性高血压，缺血性肾病，不稳定心绞痛，三者之一存在加上以下条件之一：1、非侵入性检查提示一侧肾动脉狭窄50％，或者有明显血流动力学改变；2、高血压发现在30岁以前或50岁以后；3、肾脏缩小，肾功能受损，特别是使用ACEI制剂的患者。