机械通气的监测及其管理泰安.ppt

*****************************氧浓度监测主要指FiO2。FiO2监测的目的，是保障病人能吸入所需要的FiO2气体。FiO2过高会引起氧中毒，过低不能满足病人的需要。呼吸机的监测**第62页，共72页，星期日，2025年，2月5日湿化器温度监测湿化瓶温度监测，是防止湿化瓶内温度过高或过低的保险装置。温度过高可能引起呼吸道灼伤，温度过低又妨碍对吸入气体的加温和湿化，理想的温度监测是保持湿化器温度恒定在所需要的范围，一般在30～40℃之间。呼吸机的监测**第63页，共72页，星期日，2025年，2月5日如监测指标明显异常，或超过设置界限发出警报，应立即分析并相应处置观察病人的一般情况、生命体征是否稳定明确何种监测指标超过上限或下限判断步骤呼吸机的监测**第64页，共72页，星期日，2025年，2月5日检查人工气道是否通畅检查人工气道是否漏气检查呼吸机氧气和空气压缩机的压力是否正常检查呼吸机参数的设置是否适当呼吸机的监测判断步骤**第65页，共72页，星期日，2025年，2月5日出现呼吸机报警，首先观察病人的一般情况、神志是否清楚、呼吸频率、SaO2、血压和心电图等，如果一般情况和生命体征稳定，可以从容不迫地寻找报警原因，并加以排除；如果病人生命体征不稳定，应立即脱离呼吸机，采用人工简易呼吸囊过渡。切忌只顾寻找报警原因，忽视病人病情恶化。呼吸机的监测**第66页，共72页，星期日，2025年，2月5日导致报警的原因众多，常见的有报警界限设置不当工作参数设置不当病人病情改变呼吸机故障呼吸机的监测**第67页，共72页，星期日，2025年，2月5日误报警发生报警，但病人一般情况和生命体征稳定，而且引起报警的各种因素如报警界限设置不当、工作参数设置不当、病情变化和呼吸机故障等原因均被排除，才能确认误报警。呼吸机的监测能否排除**第68页，共72页，星期日，2025年，2月5日不能立即排除一旦发生严重的通气不足，要迅速脱离呼吸机，立即改用人工简易呼吸囊辅助呼吸。呼吸机的监测能否排除**第69页，共72页，星期日，2025年，2月5日能够立即排除报警界限设置不当：将报警上限或下限调整至适当水平工作参数和模式设置不当：合理调整工作参数呼吸机的监测能否排除**第70页，共72页，星期日，2025年，2月5日病情有无变化：有无气胸、人机对抗及急性呼吸窘迫综合征等，及时处理。人工气道：检查是否通畅及有无偏位；气囊充气情况及是否破裂，并做相应处理。呼吸机故障：如果气源或电源故障，接通电源和气源。呼吸机的监测能否排除能够立即排除**第71页，共72页，星期日，2025年，2月5日谢谢**第72页，共72页，星期日，2025年，2月5日*********************明确人工气道的位置在建立人工气道前，有条件应做胸部X摄片，以详细了解胸部情况，这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后应立即进行胸部X摄片，以了解和明确人工气道的位置。机械通气期间，也应定期做胸部X摄片。胸部X线检查**第30页，共72页，星期日，2025年，2月5日了解肺部感染情况常规间断胸部X线摄片有助于了解和判断有否肺部感染及其程度，了解治疗的效果。并发症的诊断及时发现肺不张、气胸等。胸部X线检查**第31页，共72页，星期日，2025年，2月5日机械通气相关性肺损伤(VILI)机械通气应注意的问题VILI约占机械通气病人的4%～15%。临床表现多种多样，如果病变较轻，临床症状不明显可被遗漏，如果病变较重则临床表现突出。**第32页，共72页，星期日，2025年，2月5日VILI所具有的共同的临床特征为：突发烦躁、呼吸困难、氧合情况迅速恶化、血压下降、气道压升高、肺顺应性进行性下降等。全身性气体栓塞时可以依被栓塞的脏器而出现相应症状，严重者甚至会发生猝死。机械通气应注意的问题**第33页，共72页，星期日，2025年，2月5日**第34页，共72页，星期日，2025年，2月5日**第35页，共72页，星期日，2025年，2月5日**第36页，共72页，星期日，2025年，2月5日**第37页，共72页，星期日，2025年，2月5日**第38页，共72页，星期日，2025年，2月5日第39页，共72页，星期日，2025年，2月5日VILI发生主要与下列因素有关：▲压力-容量损伤超过一定水平的气道压力或较