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脑梗死溶栓护理要点解析

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目录

02

溶栓前评估规范

01

溶栓护理概述

03

溶栓操作流程

04

并发症应对策略

05

康复期护理重点

06

护理质量管理

01

溶栓护理概述

脑梗死病理基础

脑血管阻塞

脑组织损伤

血栓形成

神经功能缺损

脑梗死是由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血、缺氧性坏死。

脑血管内血栓形成是脑梗死的主要原因，常由动脉硬化、高血压等引起。

脑组织对缺血、缺氧敏感，短时间内即可造成不可逆性损伤。

脑梗死会导致神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍等。

溶栓治疗核心机制

溶解血栓

挽救脑组织

减轻脑水肿

改善神经功能

溶栓药物通过激活纤溶酶原，将血栓溶解，使血管再通。

溶栓治疗的关键在于挽救缺血半暗带，即脑细胞尚未死亡的区域。

溶栓后，血管再通，脑组织重新获得血液供应，可减轻脑水肿。

溶栓治疗可恢复受损的神经功能，提高患者生活质量。

护理目标

溶栓护理的目标是帮助患者恢复神经功能，减少并发症，提高生活质量。

密切监测病情

溶栓治疗过程中，需密切监测患者生命体征、神经功能及病情变化。

预防并发症

溶栓治疗可能导致出血、再灌注损伤等并发症，需采取相应预防措施。

康复护理

溶栓后，患者应进行早期康复护理，促进神经功能恢复，减少后遗症。

护理目标与原则

02

溶栓前评估规范

适应症筛选标准

确认患者是否为急性缺血性卒中，这是溶栓治疗的主要适应症。

急性缺血性卒中

评估患者发病到就诊的时间，确保在溶栓治疗的时间窗内，一般要求在发病4.5小时内进行溶栓治疗。

发病时间窗

评估患者神经功能缺损的严重程度，判断是否适合溶栓治疗。

神经功能缺损

禁忌症核查清单

血压过高或过低

评估患者的血压状况，血压过高或过低都不适合溶栓治疗，需控制在一定范围内。

03

检查患者是否有凝血功能障碍，如血小板减少、凝血因子缺乏等，这会增加溶栓治疗的风险。

02

凝血功能障碍

近期有颅内出血或颅骨骨折

核查患者是否有近期颅内出血或颅骨骨折的情况，这是溶栓治疗的绝对禁忌症。

01

神经功能评分方法

采用NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）对患者进行神经功能评分，评估患者神经功能缺损的严重程度。

NIHSS评分

MRS评分

其他评分方法

使用MRS（改良Rankin量表）评估患者的日常生活能力，以判断溶栓治疗的效果和预后。

还可以采用其他神经功能评分方法，如ESS（欧洲卒中量表）等，综合评估患者的神经功能状况。

03

溶栓操作流程

药品准备与剂量计算

溶栓药物选择

根据患者病情和溶栓适应症选用合适的溶栓药物，如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。

01

药物剂量计算

根据患者体重、病情及药物使用说明精确计算药物剂量，确保用药安全。

02

药物配制

按照药品说明书和医嘱进行药物配制，注意药物的溶解和稀释方法。

03

静脉通路建立要点

选择上肢静脉进行穿刺，确保静脉通路畅通无阻。

静脉通路选择

定期更换穿刺部位，避免长时间使用同一通路，防止静脉炎和静脉血栓的发生。

静脉通路维护

密切观察静脉通路情况，如有红肿、疼痛等症状，应立即停止输液并处理。

静脉通路观察

生命体征监测节点

异常处理

如发现生命体征异常或凝血功能异常，应立即停止溶栓治疗，并采取相应处理措施。

03

根据患者病情和溶栓药物的使用情况，合理设定监测频率，及时发现异常情况。

02

监测频率

监测指标

溶栓过程中需密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，以及神经功能、凝血功能等指标。

01

04

并发症应对策略

出血风险防控措施

监测凝血功能

压迫止血

暂停溶栓药物

紧急处理

定期监测患者凝血功能指标，包括血小板计数、凝血酶原时间等，以便及时发现出血倾向。

对于溶栓后出现的轻度出血，可采用压迫止血的方法，如用绷带或纱布加压包扎出血部位。

一旦发现出血倾向，应立即停止使用溶栓药物，以减轻出血风险。

对于严重出血，应立即进行紧急处理，包括输血、手术等。

过敏反应处置预案

观察过敏反应

在溶栓治疗过程中，应密切观察患者是否出现过敏反应，如皮疹、呼吸急促等。

01

抗过敏药物应用

对于出现过敏反应的患者，应立即给予抗过敏药物治疗，如扑尔敏等。

02

紧急救治

对于严重过敏反应，如出现过敏性休克，应立即进行紧急救治，包括吸氧、输液、使用肾上腺素等。

03

溶栓后应密切监测患者的再灌注情况，包括神经功能、肌力等，以便及时发现再灌注损伤。

采取措施减轻再灌注损伤，如控制再灌注速度、降低血压等。

对于出现再灌注损伤的患者，可给予神经保护治疗，如使用依达拉奉等药物。

针对再灌注损伤导致的神经功能缺损，应尽早进行康复训练，以促进功能恢复。

再灌注损伤护理

监测再灌注情况

减轻再灌注损伤

神经保护治疗

康复训练

05

康复期护理重点

肢体功能恢复训练

协调训练

通过精细动作和协调动作的训练，提高患