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脑外科查体流程

演讲人：

日期:

06

查体后处理流程

目录

01

初步神经系统评估

02

高级神经功能检查

03

特殊体征鉴别

04

影像学辅助查体

05

诊断性操作规范

01

初步神经系统评估

清醒

患者能够正常回答问题，对周围环境有清晰的认识。

01

嗜睡

患者在刺激下能够保持清醒，但很快又会进入睡眠状态。

02

模糊

患者对周围环境有模糊的认识，但无法完全回答问题。

03

昏迷

患者对周围环境没有反应，无法被唤醒。

04

患者意识状态分级

颅神经基础检查

嗅神经

测试患者对气味的反应，观察是否有嗅觉丧失或异常。

视神经

通过视力测试和瞳孔反应检查视觉功能。

动眼神经、滑车神经和展神经

检查眼球运动、眼睑开闭和瞳孔大小。

三叉神经

测试面部感觉和运动功能，观察是否有疼痛或麻木。

肢体肌力与反射测试

肌力测试

评估患者肌肉的力量，检查是否有肌无力或肌肉萎缩。

01

肌张力测试

检查肌肉在静止状态下的紧张度，判断是否存在肌张力异常。

02

腱反射

测试肌腱的牵张反射，如膝反射、跟腱反射等。

03

病理反射

检查是否存在病理反射，如巴氏征、霍夫曼征等，以评估神经系统的异常。

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02

高级神经功能检查

语言能力与定向力评估

观察患者语言流利度、语量、语调及找词能力。

自发语言

评估患者对简单指令和复杂语句的理解能力。

听觉理解

让患者说出常见物品的名称，评估其命名能力。

命名能力

评估患者对时间、地点和人物的定向能力。

定向力

小脑功能协调性测试

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观察患者手指指鼻动作的准确性、速度和节律。

指鼻试验

患者足跟并拢，闭目站立，观察其身体摇晃情况。

闭目难立征

患者仰卧，抬起一侧下肢，用足跟碰触另一侧膝盖，观察动作协调性。

跟膝胫试验

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02

让患者在不同姿势下保持平衡，观察其平衡能力。

平衡试验

04

病理反射诱发方法

巴宾斯基反射

霍夫曼反射

脑膜刺激征

锥体束受损表现

用竹签轻划患者足底，观察足趾的反应。

用中指轻弹患者中指肌腱，观察拇指的反应。

检查患者颈项强直、克尼格征和布鲁津斯基征等脑膜刺激症状。

观察患者肌张力、腱反射和病理反射，判断锥体束是否受损。

03

特殊体征鉴别

脑膜刺激征操作流程

颈强直

患者仰卧，检查者一手托起患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如患者屈颈时抵抗且伴有疼痛，则为阳性。

Kernig征

Brudzinski征

患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，然后抬高小腿。若患者小腿伸直受限且伴有疼痛，则为阳性。

患者仰卧，下肢伸直。检查者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，若患者双髋与膝关节同时屈曲，则为阳性。

1

2

3

头痛

呕吐

意识障碍

视神经乳头水肿

患者出现持续性头痛，且程度逐渐加重，常伴有呕吐。

检查眼底时，可发现视神经乳头充血、隆起，边缘模糊，静脉怒张。

患者常出现喷射性呕吐，与饮食无关，且呕吐后头痛不减轻。

患者可能出现嗜睡、昏迷等意识障碍，且可能伴有肢体运动障碍。

颅内压升高体征识别

局部神经损伤定位

根据受损颅神经的功能，确定其损伤部位。如视神经损伤导致视力障碍，听神经损伤导致听力障碍等。

颅神经损伤

观察患者肢体运动情况，确定受损神经及部位。如上肢运动障碍可能涉及臂丛神经损伤，下肢运动障碍可能涉及坐骨神经损伤等。

运动神经损伤

检查患者触觉、痛觉、温度觉等感觉功能，确定受损神经及部位。如感觉减退或消失的区域呈片状分布，可能涉及皮节损伤等。

感觉神经损伤

04

影像学辅助查体

颅骨结构

观察颅骨形态、骨缝和骨性标志，注意有无骨折或骨质破坏。

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脑室系统

观察脑室大小、形态和位置，注意有无脑积水或脑室扩大。

02

脑沟与脑池

观察脑沟和脑池的形态和密度，判断有无异常。

03

中线结构

观察中线结构是否居中，有无偏移或变形。

04

CT阅片重点解剖标记

MRI病灶特征比对

病灶位置与大小

通过多序列、多方位的MRI图像，确定病灶的准确位置和大小。

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04

03

01

病灶与周围结构关系

观察病灶与周围脑组织的关系，包括是否侵犯周围血管、神经等。

病灶信号特征

分析病灶在T1WI、T2WI和FLAIR等序列上的信号特征，以判断病灶性质。

病灶动态变化

对比不同时间点的MRI图像，了解病灶的动态变化情况。

观察脑血管的充盈情况，判断有无血管阻塞或血液循环障碍。

脑血管充盈情况

重点观察有无动脉瘤或动静脉瘘等脑血管病变。

动脉瘤与动静脉瘘

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03

04

观察脑血管的形态和分布情况，注意有无血管畸形或狭窄。

脑血管形态与分布

注意脑血管有无痉挛或扩张现象，评估其对脑血流的影响。

脑血管痉挛与扩张

脑血管造影数据解读

05

诊断性操作规范

腰椎穿刺适应证确认

包括脑膜炎、脑脊髓炎、脑脓肿等。

怀疑中枢神经系统感染

如脑水肿