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脑小血管疾病影像诊断演讲人：日期:

目录02影像学技术选择01疾病概述03典型影像学表现04鉴别诊断要点05临床关联分析06前沿进展

01疾病概述

定义与分类标准脑小血管疾病是指由多种原因导致的脑小动脉、毛细血管和小静脉等脑小血管病变，继而引发脑组织缺血、出血和神经功能障碍等一系列临床表现的综合征。定义根据病变性质和影像学表现，脑小血管疾病可分为缺血性、出血性、混合性及其他类型。分类标准

流行病学特征脑小血管疾病在脑血管疾病中占有一定比例，其发病率和死亡率均较高，且随年龄增长而增加。发病率与死亡率危险因素地域分布高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒等是脑小血管疾病的主要危险因素，这些因素可加速脑小血管的病理改变，促进疾病的发生和发展。脑小血管疾病在不同地区的发病率和死亡率存在差异，可能与当地的生活方式、环境因素以及医疗资源等有关。

脑小血管疾病的发生与血管内皮损伤密切相关，血管内皮细胞受损后，容易形成血栓或发生血管狭窄，导致脑组织缺血或出血。血管内皮损伤脑小血管疾病患者的脑小血管常出现管壁增厚、管腔狭窄、血管壁弹性下降等病变，这些病变可进一步影响脑组织的血液供应和代谢。血管病变炎症反应在脑小血管疾病的发病过程中起着重要作用，炎性细胞浸润、炎性介质释放等过程可加重脑组织损伤。炎症反应010302病理生理机制脑小血管疾病可直接导致脑组织缺血、缺氧和神经元死亡，进而引起神经功能障碍和一系列临床表现。脑组织损伤04

02影像学技术选择

MRI常规序列应用T2WI和FLAIR序列T2WI可以显示病灶的数量、大小和分布，FLAIR序列能更好地鉴别病灶是否位于皮层下或脑深部。DWI和ADC图PWI和SWIDWI可以早期发现脑缺血的改变，ADC图能够更准确地评估病变的扩散程度。PWI能够评估脑血流灌注情况，有助于缺血半暗带的判定；SWI对于脑内出血及血管畸形具有较高的检测敏感性。123

CT影像诊断价值CT对急性脑出血的敏感性高，能够早期发现出血病灶并进行及时治疗。早期发现脑出血CT可以准确评估出血的量和范围，以及是否破入脑室或蛛网膜下腔。评估出血程度和范围CT能够排除一些与脑出血相似的其他病变，如脑梗死、脑肿瘤等。排除其他病变

DSA适应证与局限DSA是诊断脑血管病变的金标准，适用于脑动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病等脑血管病变的诊断，以及介入治疗前的评估和手术计划的制定。适应证DSA操作复杂、耗时较长、具有一定的创伤性和风险性，如可能会引起血管痉挛、斑块脱落等并发症；此外，DSA对于小血管病变的显示效果不佳，如脑小血管炎、微出血等。局限

03典型影像学表现

腔隙性梗死特征梗死灶小形态与脑缺血半暗带一致影像学表现无占位效应通常1.5cm，多位于基底节、丘脑、脑桥等深部脑白质。在T2WI上呈高信号，T1WI上呈低信号，FLAIR序列上呈高信号。呈楔形、带状或不规则形。不向脑室或脑池方向推移。

脑白质病变分级轻度脑白质内散在点状病灶，无融合成片状。01中度脑白质内点状病灶增多，并开始融合成片状。02重度脑白质内大片状病灶，累及范围广泛。03

微出血灶识别标准在T2*WI或SWI上呈低信号。圆形或卵圆形通常2mm，但也可达3-5mm。直径5mm周围无水肿或占位效应。边界清晰皮层下、脑叶、丘脑、脑干和小脑。常见部位

04鉴别诊断要点

与脑淀粉样血管病区分发病年龄脑淀粉样血管病多于老年发病，尤其60岁以上；脑小血管疾病可发生于各个年龄段。病变分布脑淀粉样血管病主要累及皮质和软脑膜的小血管；脑小血管疾病主要累及脑实质内的小血管，包括动脉、小动脉、毛细血管和静脉。影像学表现脑淀粉样血管病在MRI上表现为多发脑叶出血，常位于皮质或皮质下；脑小血管疾病在MRI上表现为腔隙性脑梗死、脑白质疏松、微出血等。病史及危险因素脑淀粉样血管病多有家族遗传史和反复多部位脑出血病史；脑小血管疾病多与高血压、糖尿病等血管病危险因素相关。

动脉硬化是脑小血管疾病的主要病理基础，但两者在影像学上有所不同。病变性质两者都与高血压、高血脂等血管病危险因素密切相关，但脑小血管疾病的发病还与遗传、炎症等因素有关。危险因素动脉硬化在影像学上表现为血管壁增厚、僵硬、管腔狭窄等；脑小血管疾病则表现为腔隙性脑梗死、脑白质疏松等。影像学表现010302动脉硬化性改变对比动脉硬化性改变可通过控制危险因素、药物治疗等手段延缓病情进展；脑小血管疾病的治疗则更加复杂，需综合考虑患者的具体情况和影像学表现。预后及治疗04

炎症性病变鉴别特征病史及症状炎症性病变多有发热、头痛、恶心等感染症状；脑小血管疾病多为慢性起病，逐渐加重。01脑脊液检查炎症性病变脑脊液检查常出现白细胞计数增高、蛋白质升高等表现；脑小血管疾病脑脊液检查多正常。02影像学表现炎症性病变在MRI上常表现为局部脑实质水肿、占位效应等；脑小血管疾病则表