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脑干出血疾病查房

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目录

02

临床表现识别

01

疾病基础概述

03

诊断评估流程

04

临床处置方案

05

护理观察重点

06

预后与随访管理

01

疾病基础概述

定义与主要病因

01

定义

脑干出血是指原发性非外伤性脑桥、延髓或中脑出血，是脑出血的一种类型。

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主要病因

高血压合并小动脉硬化是脑干出血最常见的病因，此外，脑干血管畸形、脑干肿瘤、血液病等也是可能的病因。

脑干解剖学特征

脑干位于大脑下方，脊髓和间脑之间，是中枢神经系统的较小部分，呈不规则的柱状形。

脑干位置

脑干结构

脑干功能

脑干由延髓、脑桥和中脑三部分组成，其中延髓与脊髓直接相连，脑桥连接延髓和中脑，中脑则是脑干与大脑的连接部分。

脑干是神经系统的核心，控制着人体的呼吸、心跳、血压等基本生命活动，同时负责传导大脑与身体各部分之间的神经冲动。

流行病学特征

脑干出血的发病率相对较低，但死亡率极高，是脑出血中最严重的一种类型。

发病率与死亡率

脑干出血的发病年龄多在40岁以上，随着年龄的增长，发病率逐渐增高。

发病年龄

脑干出血男性患者多于女性，这可能与男性的生活方式、工作压力等因素有关。

性别差异

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临床表现识别

典型症状组合

突然剧烈头痛

意识障碍

呕吐

呼吸节律改变

脑干出血最常见的症状之一，通常表现为突发的、难以忍受的头痛，可伴有呕吐。

常为喷射性呕吐，与颅内压增高有关。

包括嗜睡、昏迷等，反映脑干上行网状激活系统受损。

如呼吸不规则、呼吸暂停等，与脑干呼吸中枢受损有关。

脑干出血可引起肢体偏瘫，表现为一侧肢体无力或瘫痪。

肢体偏瘫

可出现感觉异常，如肢体麻木、感觉减退等。

感觉障碍

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04

脑干出血常导致眼球运动异常，如眼球震颤、眼肌麻痹等。

眼球运动障碍

表现为站立不稳、行走摇晃等，与脑干小脑功能受损有关。

共济失调

神经系统体征

病情分级标准

轻度脑干出血

意识清楚，有轻微头痛和眼部症状，无瘫痪和感觉障碍，病情相对稳定。

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中度脑干出血

意识模糊或嗜睡，有明显的头痛、呕吐和眼部症状，可伴有部分肢体偏瘫和感觉障碍，病情较重。

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重度脑干出血

昏迷，呕吐频繁，有瞳孔变化、眼球固定、呼吸不规则等生命体征紊乱表现，病情危重，需立即抢救。

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03

诊断评估流程

影像学检查方法

是脑干出血的首选影像学检查，可快速准确地确定出血部位、大小及是否破入脑室。

头颅CT

对脑干出血的显示更为清晰，有助于评估出血的严重程度和波及范围。

头颅MRI

可明确脑出血的原因，如血管畸形、动脉瘤等，为后续治疗提供依据。

脑血管造影

鉴别诊断要点

颅内肿瘤

起病缓慢，多有颅内压增高症状，CT及MRI可鉴别。

03

常表现为剧烈头痛、脑膜刺激征等，CT显示蛛网膜下腔高密度出血征象。

02

蛛网膜下腔出血

脑梗死

发病较缓，多在安静状态下发病，CT及MRI可鉴别。

01

严重程度评分

根据GCS评分等标准评估患者的昏迷程度，以判断病情轻重。

昏迷程度

出血量

并发症情况

根据出血量大小评估病情的严重程度，出血量大者病情较重。

脑干出血常并发肺部感染、消化道出血等并发症，需密切关注并处理。

04

临床处置方案

定期吸痰，必要时行气管插管或气管切开。

保持呼吸道通畅

使用脱水剂如甘露醇等，以降低颅内压。

控制颅内压

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04

包括体温、呼吸、心率、血压等，及时采取措施。

密切监测生命体征

合理使用降压药物，避免血压过高导致再次出血。

控制血压

急性期处理原则

药物应用规范

脱水剂

甘露醇、呋塞米等，用于降低颅内压。

01

止血药物

维生素K、止血芳酸等，用于控制出血。

02

神经保护剂

胞二磷胆碱、神经节苷脂等，用于保护脑细胞功能。

03

抗生素

预防和治疗感染，避免并发症。

04

手术干预指征

一般幕上大于30ml，幕下大于10ml。

血肿量较大

进行性意识障碍、瞳孔散大等。

病情迅速恶化

颅内压持续升高，止血药物无法控制出血。

药物治疗无效

需手术探查及根治病因。

合并脑血管畸形或动脉瘤

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护理观察重点

体温

持续监测患者体温，保持正常体温，防止感染。

01

脉搏

监测患者脉搏变化，及时发现心率异常。

02

呼吸

观察患者呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难。

03

血压

密切监测患者血压变化，尤其是颅内压增高的症状。

04

生命体征监测

并发症预警指标

意识障碍

颅内压增高

消化道出血

电解质紊乱

观察患者意识状态，及时发现意识障碍。

注意患者有无头痛、呕吐等颅内压增高症状。

观察患者呕吐物及粪便颜色，及时发现消化道出血。

定期检测患者电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。

体位管理要求

床头抬高

将患者床头抬高15-30度，有利于颅内血液回流，降低颅内压。

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翻身拍背

定时翻身拍背，促进痰液排出，防止