泌尿外科常见急症及处理要点 (2).ppt

诊断病史：体格检查：辅助检查：第31页，共78页，星期日，2025年，2月5日原则解除病因恢复排尿第32页，共78页，星期日，2025年，2月5日处理诱导排尿物理疗法针刺疗法三阴交,中极,气海,阴陵泉,曲骨,足三里及关之导尿术耻骨上膀胱穿刺造瘘耻骨上膀胱穿刺抽尿第33页，共78页，星期日，2025年，2月5日导尿1.粘膜麻醉剂：利多卡因+石蜡油2.控制尿液导出速度3.口服坦洛新等4.膀胱训练5.一周后考虑拔管无菌操作尿管到位间歇放尿包皮翻回第34页，共78页，星期日，2025年，2月5日耻骨上膀胱穿刺造瘘术第35页，共78页，星期日，2025年，2月5日睾丸扭转定义第36页，共78页，星期日，2025年，2月5日分型鞘膜内型：常见青壮年12-18岁鞘膜外型：罕见，新生儿或1岁以内婴儿睾丸附睾间扭转第37页，共78页，星期日，2025年，2月5日本质生殖器官先天畸形夜晚或凌晨第38页，共78页，星期日，2025年，2月5日临床表现1.腹部突然出现剧痛。2.睾丸出现剧痛。3.发生扭转的睾丸在阴囊内的位置显得较正常睾丸高一些。4.恶心、呕吐。5.症状出现数小时后，阴囊会红肿、触痛。第39页，共78页，星期日，2025年，2月5日诊断病史体格检查：1.阴囊抬高试验(Prehn)阳性2.提睾反射消失：最敏感指标多普勒彩超：首选。第40页，共78页，星期日，2025年，2月5日急性附睾炎睾丸扭转发病之前性交病史尿道炎尿道狭窄曾剧烈运动（前一日）过去可能反复发作发病时逐渐红肿、疼痛突然疼痛并肿胀查体阴囊红肿热痛精索睾丸轴正常睾丸轴成横向，精索变紧阴囊抬高试验疼痛稍缓解疼痛加剧尿液检查白血病增加正常B超睾丸、附睾肿胀血流增加睾丸或附睾血流减少核素扫描增加减少鉴别诊断第41页，共78页，星期日，2025年，2月5日治疗复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。第42页，共78页，星期日，2025年，2月5日睾丸存活的判断睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活：与扭转时间有关：扭转发生6小时内手术,睾丸存活率100%;扭转发生后6－12小时手术，睾丸存活率70%;扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０％；睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多无存活可能．第43页，共78页，星期日，2025年，2月5日睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转90°、180°、360°和720°时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。第44页，共78页，星期日，2025年，2月5日手术治疗1.睾丸固定：2.部分切除：3.行睾丸切除时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构，减轻患者的心理负担。第45页，共78页，星期日，2025年，2月5日遵循原则：1.睾丸生机判断不清时一律切除；2.扭转时间24h者一律切除；3.扭转360°、时间12h或扭转720°、时间6h者一律切除。第46页，共78页，星期日，2025年，2月5日泌尿系外伤第47页，共78页，星期日，2025年，2月5日肾损伤第48页，共78页，星期日，2025年，2月5日肾脏损伤程度及分级轻型肾损伤I 肾脏挫伤 包膜下血肿、无肾实质的裂伤轻-中型肾损伤II 浅表裂伤 皮质裂伤1cm、无尿外渗 无扩散的肾周血肿、局限于肾后间隙中-重型肾损伤III 深度裂伤 皮质裂伤1cm、未累及集合系、无尿外渗重型肾损伤IV 全层裂伤 累及皮髓质、集合系统 肾血管伤 肾动静脉损伤、局限性出血V 肾碎裂伤 肾脏完全碎裂 肾蒂撕裂 肾蒂撕裂或离