胫骨远端骨折的微创治疗与疗效分析.ppt

第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日典型病例2患者男性，50岁。主因车祸伤入院。诊断：胫腓骨远端骨折。入院后在腰硬联合麻醉下闭合复位经内踝皮下插入锁定钛板内固定术。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日胫骨远端骨折皮肤的特点胫骨远端软组织覆盖少，骨折后累及软组织损伤较严重，局部皮肤及软组织条件差。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日胫骨的血液供应有两个来源，滋养动脉和骨膜血管。胫骨骨折后由滋养动脉来的髓内血液供应遭到破坏，骨膜的血液供应就逐渐成主要作用，因此在治疗中尽量少破坏胫骨骨膜。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日切开复位钢板内固定传统的切开复位钢板内固定需要进行广泛的软组织和骨膜剥离，虽然能将骨折解剖复位，但破坏骨折端及软组织的血运,术后易发生骨折延迟愈合或不愈合，钢板断裂。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日术前X线片第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日术后X线片第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日术后两个月第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日外固定架治疗外固定术创伤小,对局部血运几乎无干扰,不影响骨的修复再生能力,而局部架空作用有利于软组织修复和伤口观察。第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日外固定架的缺点需要长期留于体外，针道护理困难，给患者日常生活带来不变。长期固定针易松动，影响固定强度及骨折愈合，关节功能锻炼受限，踝关节功能恢复差。第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日目前外固定架只应用于皮肤软组织损伤严重，污染较重的粉碎性骨折。第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日微创上世纪60年代关节镜问世1985年英国泌尿外科医生Payne和Wickham首次提出“微创外科的概念”1987年法国医生Mouret成功施行了世界首例腹腔镜胆囊切除术以后，“微创外科才逐渐被广泛接受。第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日微创最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的一种新的外科技术具有更小的手术切口、更佳的内环境稳定状态、更轻的全身反应、更少的瘢痕愈合、更短的恢复时间、更好的心理效应的手术第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日经皮微创锁定板内固定减少了手术对软组织损伤和骨血供的损害，并且保留骨折部位的具有成骨作用的血肿。第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日工作原理1.螺钉和钢板锁定产生成角固定。2.精确的解剖外形防止普通钢板不精确的外形造成的骨折再移位。3.符合张力带原则。返回第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日手术时机取决于皮肤的状况，踝关节肿胀消退，皮肤出现皱褶时。第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日骨折复位存在腓骨骨折，首先固定，维持外侧稳定及重建正常长度，胫骨主要骨折块闭合复位后经皮拉力螺钉固定或有限切口复位拉力螺钉固定。第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日第19页，共44页，星期日，2025年，2月5日第20页，共44页，星期日，2025年，2月5日第21页，共44页，星期日，2025年，2月5日第22页，共44页，星期日，2025年，2月5日第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日典型病例1患者王某，女性，77岁。主因右踝部扭伤入院。诊断：胫骨远端骨折。入院后在腰麻麻醉下有限切开复位经内踝皮下插入锁定钛板内固定术。第25页，共44页，星期日，2025年，2月5日第26页，共44页，星期日，2025年，2月5日第27页，共44页，星期日，2025年，2月5日第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日