糖尿病诊断与治疗原则.ppt

不适合口服药物的糖尿病患者几乎没有胰岛素的分泌功能的2型糖尿病者（FBG14－16mmo/l）出现酮症和/或酸中毒昏迷的患者第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日不适合口服药物的糖尿病患者妊娠和哺乳期的妇女第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日不适合口服药物的糖尿病患者合并严重的心、脑、眼、肝、肾功能不全等慢性并发症急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症对磺胺或类似化合物过敏或有不良反应史者第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日磺脲类药物磺脲类（刺激胰岛素分泌）：尚存有功能的B细胞应激时不能用妊娠时不能用有严重肝脏疾病、肾病时不能用主要副作用：低血糖反应服药时间：饭前半小时第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日胰岛素促泌剂的作用部位革菊活肾功匪军革基地汉市际和泵革菊活丰富克菊好哥哥革菊活丰富克菊好哥哥芳和际际格市际和泵匪军花会胰岛素促泌剂：磺脲类、非磺脲类服菊芳胡降低血糖第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日磺脲类降糖作用降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖水平直接相关。FPG＜250mg/dl有较好的胰岛功能新诊断糖尿病患者ICA、GAD抗体阴性者反应较好第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日葡萄糖依赖的降糖作用：不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有差别胰岛素分泌早期时相（恢复胰岛素生理分泌模式）第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康缓释片）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日怎样选择非肥胖2型糖尿病患者一线用药病程长，空腹血糖高，中长效药物（格列齐特、格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪控释片）老年、餐后血糖升高为主：短效轻-中度肾功能不全：格列喹酮第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的治疗格列奈类药物代表：瑞格列奈、那格列奈优点：快进快出有效控制餐后血糖低血糖较少第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日磺脲类药物服药方式服药时间：餐前10-30分钟,不进餐，不服药不主张和胰岛素联用警惕低血糖的发生第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日磺脲类药物的不良反应主要不良反应:低血糖---低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长.第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的治疗双胍类（增加胰岛素外周作用）（抑制糖原异生和糖原分解）肥胖或超重2型糖尿病一线用药可用于1型糖尿病单独应用无低血糖反应常见副作用：胃肠道反应严重副作用：乳酸性酸中毒第42页，共58页，星期日，2025年，2月5日双胍类降糖药物的作用部位革菊活肾功匪军革基地汉市际和泵革菊活丰富克菊好哥哥革菊活丰富克菊好哥哥芳和际际格市际和泵匪军花会胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类、双胍类服菊芳胡降低血糖第43页，共58页，星期日，2025年，2月5日可以作为糖尿病治疗的首选药物，若无使用禁忌症，可贯穿全程使用第44页，共58页，星期日，2025年，2月5日第45页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病诊断与治疗原则武汉市普爱医院林梅第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的发现世界上最早确认和治疗糖尿病的医生是中国唐代名医王焘其父患口渴难忍，饮量大增，身上多疖疮，小便水果味，记载于《外台秘要》第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病名字消渴症＝消瘦＋烦渴糖尿病的英文DMD－多尿M－甜第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病的本质遗传因素和环境因素的共同作用的结果胰岛素缺乏或/和胰岛素抵抗血糖增高急性并发症：糖尿病酮症慢性并发症：眼病、肾病、糖尿病足第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日糖尿病中重要的物质－胰