重症医学科质量与安全管理体系.pptxVIP

重症医学科质量与安全管理体系演讲人：日期:

06培训与能力建设目录01基础管理规范02医疗过程质量控制03院感防控专项管理04设备与药品安全05数据监测与改进

01基础管理规范

科室组织架构设置重症医学科室应设立医疗、护理、院感、质控等管理小组负责科室各项工作的分工和协调。科室负责人应由具备高级职称的医师担任负责全面管理和决策，确保医疗质量和安全。医护人员配备根据床位和患者需求，合理配置医师、护士和呼吸治疗师等医疗团队。科室设备应配置先进的医疗设备，包括呼吸机、监护仪、血液净化装置等，并确保设备完好可用。

医疗安全核心制度包括首诊负责制、三级查房制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等，确保医疗过程的安全和质量。医院感染控制制度遵循医院感染防控要求，建立严格的消毒隔离制度、手卫生制度等，预防院内感染。护理安全制度包括护理交接班制度、护理查对制度、护理安全风险评估制度等，保障患者护理安全。药品管理制度执行药品管理法律法规，建立药品采购、验收、使用、储存等制度，确保用药安全。质量安全制度框架确各级护理人员的岗位职责和工作标准，包括重症监护、日常护理、抢救配合等任务。岗位职责明确标准护理人员岗位职责定期组织科室内部质控活动，对医疗质量、护理质量、院感控制等进行全面监督和评估。科室质控员职责负责患者的呼吸治疗工作，包括呼吸机操作、参数调整、患者监测等。呼吸治疗师岗位职责明确各级医师的诊疗权限和责任，包括主治医师、住院医师等岗位的职责。医师岗位职责

02医疗过程质量控制

初始评估对患者进行全面、快速的评估，包括生命体征、意识状态、呼吸状况等，以确定病情严重程度。重症患者评估流程动态评估在患者住院期间，定期评估病情变化，及时调整治疗方案。多学科团队评估组织多学科专家团队对患者进行评估，确保诊疗方案的科学性和合理性。

核心诊疗操作规范规范血管活性药物的使用，确保患者循环稳定。血管活性药物使用制定严格的机械通气操作规范，确保患者的呼吸功能得到有效支持。机械通气根据患者的病情和病原学检查结果，合理选择和使用抗菌药物。抗感染治疗

组织相关医护人员进行危急值响应培训，提高应急处理能力。团队培训在紧急情况下，及时与家属沟通患者病情及治疗方案，确保患者得到及时有效的救治。紧急情况下沟通针对可能出现的危急值，制定详细的响应预案，包括处理流程和措施。预案制定危急值响应预案

03院感防控专项管理

ABCD监测方法通过常规细菌检测和耐药性监测，及时发现多重耐药菌感染病例。多重耐药菌监测机制感染控制针对多重耐药菌感染病例，采取隔离措施，防止感染扩散。监测人员由专门人员负责监测工作，确保数据的准确性和可靠性。抗菌药物使用加强抗菌药物使用管理，减少耐药菌的产生。

操作前消毒无菌操作消毒溶液选择操作后处理进行侵入性操作前，必须对手部、操作部位和所用器材进行严格消毒。遵循无菌操作原则，确保在操作过程中不污染患者和环境。根据操作部位和可能污染的微生物种类，选择合适的消毒溶液。操作结束后，对所用器材和环境进行彻底消毒和处理。侵入性操作消毒规范

医疗废弃物分级处置将医疗废弃物按照不同类别进行分类，如感染性废弃物、损伤性废弃物等。废弃物分类各类医疗废弃物应分别储存，使用专用容器和车辆进行运输，避免交叉感染。储存和运输根据废弃物的种类和特性，选择合适的处置方式，如焚烧、化学消毒等。处置方式对医疗废弃物的产生、储存、运输和处置情况进行详细记录，并定期向相关部门报告。记录和报告

04设备与药品安全

每日检查对生命支持设备进行每日例行检查，确保其处于良好备用状态。生命支持系统维护标准01定期维护根据设备的使用频率和制造商的推荐，对生命支持设备进行预防性维护。02应急备用确保生命支持设备有备用的设备或替代方案，以便在设备故障时立即使用。03操作规范制定并执行生命支持设备的操作规范，确保医护人员正确、安全地使用设备。04

储存管理确保高危药品在安全的储存条件下存放，上锁并由专人管理。对医护人员进行高危药品使用方面的培训和教育，提高其安全意识和操作技能。培训与教育制定并定期更新高危药品清单，包括高浓度电解质、麻醉药品、精神药品等。高危药品清单对高危药品的使用进行实时监控，确保其合理使用并避免滥用。使用监控高危药品使用监管

急救物资清单定期检查物资储备量调用流程制定并定期更新急救物资清单，包括急救药品、器械和耗材等。对急救物资进行定期检查，确保其处于良好备用状态，并及时补充和更换过期或失效的物资。根据实际需要和应急情况，合理确定急救物资的储备量，确保满足急救需求。制定急救物资的调用流程，确保在紧急情况下能够迅速、准确地调用所需物资。急救物资应急储备

05数据监测与改进

定期评估重症患者救治成功率，分析影响因素，提出改进措施。监测重症患者院内感染发生率，加强防控措施，降低