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2024年护士执业资格考试题库（儿科护理学专项）儿科护理学护理营养学案例分析试题

案例一：

患儿，男，8个月。因面色苍白1个月入院。患儿近1个月来面色逐渐苍白，食欲减退，活动减少。纯母乳喂养，未添加辅食。查体：精神萎靡，面色苍白，皮肤黏膜稍干燥，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：血红蛋白70g/L，红细胞3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。

问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？

2.该患儿主要的护理诊断有哪些？

3.针对该患儿应采取哪些护理措施？

答案：

1.最可能的诊断是营养性缺铁性贫血。依据：患儿8个月，纯母乳喂养未添加辅食（铁摄入不足的高危因素）；有面色苍白、食欲减退、活动减少等贫血表现；血常规示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）。

2.护理诊断：①营养失调：低于机体需要量，与铁摄入不足有关；②活动无耐力，与贫血致组织器官缺氧有关；③知识缺乏，与家长缺乏合理喂养及缺铁性贫血相关知识有关。

3.护理措施：①饮食护理，及时添加含铁丰富且易吸收的辅食，如强化铁米粉、肝泥等；②按医嘱补充铁剂，注意铁剂的服用方法和注意事项，如两餐之间服用以减少胃肠道刺激，可与维生素C同服促进吸收；③适当安排患儿活动，根据贫血程度制定休息与活动计划；④健康宣教，向家长讲解合理喂养知识和贫血的预防及护理要点。

案例二：

患儿，女，1岁。因频繁呕吐、腹泻3天入院。大便每日10余次，为黄色稀水样便，量多，无腥臭味。呕吐每日45次，为胃内容物。患儿精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时少泪，口唇黏膜干燥，尿量明显减少。血清钠135mmol/L。

问题：

1.该患儿目前存在哪些护理问题？

2.该患儿脱水的程度和性质是什么？

3.针对该患儿的脱水情况，应如何进行补液？

答案：

1.护理问题：①腹泻，与肠道感染或喂养不当等有关；②体液不足，与呕吐、腹泻致大量体液丢失有关；③营养失调：低于机体需要量，与呕吐、腹泻进食减少有关；④有皮肤完整性受损的危险，与大便次数增多刺激臀部皮肤有关。

2.脱水程度为中度脱水，依据是精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝明显凹陷，哭时少泪，尿量明显减少。脱水性质为等渗性脱水，血清钠135mmol/L（正常范围130150mmol/L）。

3.补液：①累积损失量：中度脱水按50100ml/kg计算，先按2/3量给予。等渗性脱水用1/2张含钠液。②继续损失量：根据实际丢失量补充，一般用1/31/2张含钠液。③生理需要量：按6080ml/kg补充，用1/51/4张含钠液。补液速度先快后慢，前812小时补充累积损失量的一半，后1216小时补充剩余的累积损失量、继续损失量和生理需要量。

案例三：

患儿，男，3岁。因发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天入院。体温39℃，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀。听诊双肺可闻及中、细湿啰音。胸部X线片示双肺散在斑片状阴影。血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.78。

问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？

2.该患儿目前主要的护理诊断有哪些？

3.针对该患儿的病情，应采取哪些护理措施？

答案：

1.最可能的诊断是支气管肺炎。依据：发热、咳嗽、呼吸困难等临床表现，双肺可闻及中、细湿啰音，胸部X线片示双肺散在斑片状阴影，血常规白细胞及中性粒细胞升高。

2.护理诊断：①气体交换受损，与肺部炎症致通气和换气功能障碍有关；②体温过高，与肺部感染有关；③清理呼吸道无效，与呼吸道分泌物增多及咳嗽无力有关。

3.护理措施：①环境调整与休息，保持病室空气清新，温湿度适宜，让患儿卧床休息。②氧疗，根据缺氧程度选择合适的给氧方式和氧流量，改善缺氧症状。③发热护理，体温超过38.5℃时给予物理或药物降温。④保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，促进痰液排出，必要时给予雾化吸入。⑤密切观察病情，包括生命体征、精神状态、呼吸情况等。

案例四：

患儿，男，6个月。因多汗、夜惊、烦躁不安1个月就诊。查体：枕秃明显，前囟约2.5cm×2.5cm，未出牙。血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。

问题：

1.该患儿最可能的诊断是什么？处于疾病的哪个阶段？

2.该患儿的护理诊断有哪些？

3.针对该患儿应采取哪些护理措施？

答案：

1.最可能的诊断是维生素D缺乏性佝偻病，处于活动期。依据：多汗、夜惊、烦躁不安等神经精神症状，枕秃，血钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高。

2.护理诊断：①营养失调：低于机体需要量，与维生素D摄入不足有关；②有受伤的危险，与患儿易出现骨骼改变有关；③知识缺乏，与家长缺乏维生素D缺乏性佝偻病的预防和护理知识有关。

3.护理措施：①增加户外活动，多晒太阳，