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肠梗阻患者的护理查房

病例介绍

患者男性，62岁，因“腹痛、腹胀伴呕吐3天”入院。患者于3天前无明显诱因出现脐周阵发性绞痛，疼痛程度逐渐加重，伴有腹胀，呈进行性加重，呕吐胃内容物数次，为非喷射性，呕吐后腹痛、腹胀稍缓解，无排气、排便。既往有腹部手术史。

入院查体：体温37.8℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，皮肤黏膜干燥，弹性差。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。

辅助检查：血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞85%；腹部立位平片可见多个气液平面，呈阶梯状排列。初步诊断为肠梗阻。

护理评估

1.健康史：了解患者既往腹部手术史，此次发病的诱因、时间、症状特点等。患者有腹部手术史，可能导致肠粘连，引发肠梗阻。

2.身体状况

-局部：观察腹部体征，包括腹痛、腹胀的程度、部位、性质，有无肠型及蠕动波，肠鸣音的变化等。患者目前腹痛、腹胀明显，有肠型及蠕动波，肠鸣音亢进，提示肠道梗阻存在且肠管有蠕动增强。

-全身：评估患者的生命体征、脱水程度、营养状况等。患者体温稍高，皮肤黏膜干燥，弹性差，提示有脱水表现。

3.心理-社会状况：患者因腹痛、腹胀等不适症状，且病情未知，可能会产生焦虑、恐惧等情绪。了解患者及家属对疾病的认知程度和心理承受能力，以便给予相应的心理支持。

护理诊断

1.疼痛：与肠内容物通过障碍，肠管扩张、痉挛有关。

患者目前存在脐周阵发性绞痛，疼痛会影响其休息和舒适度，导致患者烦躁不安。持续的疼痛还可能引起机体的应激反应，影响患者的生理功能。

2.体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压导致体液丢失过多有关。

患者频繁呕吐胃内容物，且禁食、胃肠减压会进一步导致体液丢失。皮肤黏膜干燥、弹性差等表现提示已经存在脱水情况，若不及时纠正，可能会导致休克等严重并发症。

3.营养失调：低于机体需要量：与禁食、肠道吸收障碍有关。

患者因肠梗阻需要禁食，同时肠道功能紊乱，无法正常吸收营养物质。长时间的营养摄入不足会导致患者体重下降、免疫力降低，影响患者的康复。

4.焦虑/恐惧：与担心疾病预后、环境改变等有关。

患者对肠梗阻的疾病知识了解甚少，担心手术及治疗效果，加上住院环境陌生，容易产生焦虑、恐惧情绪。不良的心理状态会影响患者的治疗依从性和康复效果。

5.潜在并发症：肠坏死、感染性休克等。

肠梗阻若持续不缓解，肠管血运可能会受到影响，导致肠坏死。肠坏死会引起严重的感染，进而发展为感染性休克，危及患者生命。

护理目标

1.患者腹痛症状得到缓解，疼痛程度减轻。

2.患者脱水得到纠正，体液平衡恢复正常，生命体征平稳。

3.患者营养状况逐渐改善，体重不再下降。

4.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

5.及时发现并处理潜在并发症，避免严重后果的发生。

护理措施

1.疼痛护理

-观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，做好记录。密切观察病情变化，若疼痛性质突然改变，如变为持续性剧痛，可能提示肠绞窄等严重情况，应及时报告医生。

-协助患者采取舒适的体位，如半卧位，可减轻腹部张力，缓解疼痛。

-遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品等，并观察药物的疗效和不良反应。

-可采用分散注意力的方法，如与患者聊天、播放轻松的音乐等，减轻患者对疼痛的感知。

2.体液不足的护理

-准确记录出入量，包括呕吐量、胃肠减压引出量、尿量等，为补液提供依据。

-遵医嘱合理补液，根据患者的脱水程度、电解质情况等调整补液的种类和速度。先补充生理盐水，纠正脱水，再根据电解质检查结果补充钾、钠等电解质。

-观察患者的生命体征、皮肤黏膜弹性、尿量等，判断补液效果。若患者皮肤弹性逐渐恢复，尿量正常，生命体征平稳，说明补液有效。

3.营养支持护理

-患者禁食期间，遵医嘱给予肠外营养支持，如静脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等，保证患者的能量供应。

-待患者肠梗阻缓解，胃肠功能恢复后，可逐渐过渡到肠内营养，如给予米汤、藕粉等流食，然后逐渐增加饮食的种类和量。

-定期监测患者的体重、血清蛋白等指标，评估患者的营养状况。

4.心理护理

-主动与患者及家属沟通，介绍肠梗阻的相关知识、治疗方法和预后情况，增加他们对疾病的了解，减轻焦虑和恐惧情绪。

-关心患者的生活需求，为患者创造安静、舒适的住院环境，让患者感受到温暖和关怀。

-鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听并给予安慰和支持，增强患者战胜疾病的信心。

5.潜在并发症的护理

-密切观察患者的病情变化，如腹痛、腹胀是否加重，有无发热、寒战等感染症状，