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医院培训课件：《临床输血的案例讨论》

案例一：血型鉴定错误导致的输血不良反应

患者，男，55岁，因消化道大出血入院，血红蛋白降至50g/L，需要紧急输血治疗。血型鉴定时，护士误将患者的血样与另一位患者的血样混淆，导致血型鉴定结果错误。患者血型实际为A型，但鉴定结果显示为B型。医生根据错误的血型鉴定结果，为患者输注了B型红细胞悬液2U。

输血约10分钟后，患者出现寒战、高热、呼吸困难、腰痛等症状，血压下降至80/50mmHg。立即停止输血，并进行相应的抢救处理。复查血型后发现血型鉴定错误，及时更换为A型红细胞悬液进行输注，患者症状逐渐缓解。

答案分析：此案例中，输血不良反应的主要原因是血型鉴定错误。护士在采集血样和进行血型鉴定过程中，未严格执行查对制度，导致血样混淆。医院应加强医护人员的培训，提高责任心，严格执行查对制度，确保血型鉴定的准确性。同时，在输血前应再次核对患者信息和血型，避免类似错误的发生。

案例二：不规则抗体导致的输血困难

患者，女，32岁，因再生障碍性贫血入院，需要长期输血治疗。在进行血型鉴定和交叉配血时，发现患者血清中存在不规则抗体。常规的交叉配血试验均出现凝集现象，无法找到合适的血液进行输注。

进一步对患者血清进行抗体鉴定，确定为抗-Jka抗体。通过与血站联系，在大量的献血者中筛选出Jka抗原阴性的血液，为患者进行输注，输血过程顺利，未出现不良反应。

答案分析：不规则抗体的存在是导致输血困难的主要原因。对于需要长期输血的患者，应定期进行不规则抗体筛查，以便及时发现并采取相应的措施。血站应建立完善的稀有血型和不规则抗体筛查数据库，以便在需要时能够快速提供合适的血液。同时，医院输血科应具备熟练的抗体鉴定和交叉配血技术，确保输血的安全性和有效性。

案例三：输血速度过快导致的急性肺水肿

患者，男，68岁，因冠心病、心力衰竭入院。患者心功能较差，需要输血纠正贫血。医生开具医嘱，为患者输注红细胞悬液2U。在输血过程中，护士未根据患者的病情和心功能状态调整输血速度，将2U红细胞悬液在1小时内快速输注完毕。

输血结束后，患者突然出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，双肺可闻及大量湿啰音。立即停止输血，给予吸氧、强心、利尿等治疗措施，患者症状逐渐缓解。

答案分析：输血速度过快是导致急性肺水肿的主要原因。护士在输血过程中，未充分考虑患者的病情和心功能状态，未严格控制输血速度。对于心功能较差的患者，应严格控制输血速度和输血量，一般每小时不应超过1-2ml/kg。同时，在输血过程中应密切观察患者的生命体征和症状变化，及时发现并处理输血不良反应。

案例四：血小板输注无效

患者，女，45岁，因白血病化疗后出现血小板减少，需要进行血小板输注治疗。连续输注血小板3次后，患者的血小板计数仍未明显升高，临床出血症状无改善。

进一步检查发现，患者体内产生了血小板特异性抗体。更换为HLA相合的血小板进行输注后，患者的血小板计数明显升高，出血症状得到改善。

答案分析：血小板输注无效的主要原因是患者体内产生了血小板特异性抗体。对于多次输注血小板的患者，应定期监测血小板计数和血小板抗体，及时发现血小板输注无效的情况。当出现血小板输注无效时，应考虑进行血小板配型，选择HLA相合或血小板特异性抗原相合的血小板进行输注，以提高血小板输注的效果。

案例五：输血感染乙肝病毒

患者，男，40岁，因外伤导致失血性休克入院，紧急输注红细胞悬液4U。术后1个月，患者出现乏力、纳差、黄疸等症状，检查发现乙肝表面抗原阳性，乙肝病毒DNA定量升高，诊断为急性乙型肝炎。

追溯输血史，发现所输注的红细胞悬液来自一位乙肝病毒携带者，但在献血时乙肝表面抗原检测结果为阴性。进一步调查发现，该献血者处于乙肝病毒感染的窗口期，病毒载量较低，常规检测方法未能检测出乙肝表面抗原。

答案分析：输血感染乙肝病毒的主要原因是献血者处于乙肝病毒感染的窗口期，常规检测方法未能检测出病毒。为了降低输血感染的风险，血站应采用更加敏感的检测方法，延长窗口期检测的时间，同时加强对献血者的健康征询和筛查。医院在输血前应向患者充分说明输血的风险，并签署输血同意书。对于输血后的患者，应定期进行传染病筛查，及时发现并处理输血感染事件。