肾病科肾盂肾炎诊疗规范2023版.pdfVIP

肾盂肾炎诊疗规范2023版

肾盂肾炎p（yelonephritis）是指肾脏及仔盂的炎症，大都由细菌感染引起，可伴有侧腹疼痛或压痛，

尿液析常提示菌尿和/或脓尿，尿培养可见病原体，最常见的是大肠埃希菌或其他革兰氏阴性杆菌。根据

临床病程及症状，肾盂肾炎可为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。

急性肾盅肾炎的全球发病率为1050万〜2590万人次/年，在幼儿和年龄超过65岁的成人中发病率明显

增高。性行为、既往尿路感染史等是肾盂肾炎的易感因素，怀孕或机械梗阻等阻碍尿流的因素使风险进一

步增加。其他危险因素包括遗传易感性（如低CXCR1的先天免疫异常）、高微生物负荷、病原体毒力属性

（如大肠埃希菌的P型菌毛）以及合并糖尿病等。

急性肾盂肾炎可出现突发的发热，畏寒和乏力，有时伴有尿频、尿急和排尿困难。临床表现和严重程度

因人而异，从轻度腰痛、低热或无发热到脓毒症休克。在重症、免疫功能低下、尿路梗阻及65岁以上的患

者口，菌血症发病率较高。

经过适当的治疗和护理，急性肾盂肾炎•般较快治愈，表现为症状减轻、体温高峰下降以及白细胞计数

的式降。症状完全改善可能需要5天左右，如24-48小时症状没有改善或恶化时应引起足够重视，需要除

外梗阻（合并肾结石、肿瘤、镰状细胞病或糖尿病）、肾脏或肾周脓肿通（常由梗阻所致）及气肿性肾盂肾炎

（空见的伴坏死和气体形成的感染，与糖尿病相关）的可能。

轻度急性肾损伤在肾盂肾炎中比较常见，由炎症导致的血流动力学变化所致，随治疗反应改善而恢复。

复发性肾盂肾炎相对不常见（复发率＜10%）,常提示诱因的存在。

【病原学】

在年轻健康女性中，致病性大肠埃希菌占肾孟仔炎病例的90%以上。而在男性、老年女性、泌尿系统受

损或住院患者中，毒力较小的大肠埃希菌菌株、非大肠埃希菌革兰阴性杆菌、革兰阳性菌和念珠菌更

为普遍。

【诊断与鉴别诊断】

急性肾盂肾炎一般有典型症状和尿检异常，诊断不难。如仅有高热而尿路刺激症状不明显者，应与各种

发热性疾病相鉴别。腹痛明显者要与急性胆囊炎、阑尾炎、肾结石、棘旁肌肉疾病、肾静脉血栓形成及盆

腔炎相鉴别。慢性肾盂肾炎的泌尿道症状不明显，尿常规无明显改变或间歇异常，易被误诊c在女性，凡

有不明发热、腰酸、乏力、轻度泌尿道症状者均应考虑本病的可能性。此外，尚需与下列疾病鉴别：

I.肾结核泌尿道、生殖道结核常同时伴发，是最常见的肺外结核，多系血行感染。急性期有发热低（热）、

盗汗、乏力、腰痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，约20%病例可无临床表现，又称寂静型尿路感染。

后期肾功能受损，膀胱挛缩。肺部X线检查，前列腺、附睾及盆腔结核的检出有助于此病的诊断。尿液检

查可有血尿（镜下血尿或肉眼血尿）和脓尿，尿结核菌培养阳性，检出率为90%以上。聚合酶链反应也可

用于尿结核分枝杆菌的检测，阳性率高达95%。而静脉肾盂造影仅能发现较晚期的病例。

2.慢性肾小球肾炎表现为水肿、蛋白尿，•般口3以241］。而肾盂肾炎的尿蛋白量•般在1〜2/24h以卜丁

1

肾小球肾炎尿常规中有较多红细胞，而肾盂肾炎则以