闭袢性小肠梗阻诊断与治疗中国急诊专家共识（2024版）.pptxVIP

闭袢性小肠梗阻诊断与治疗中国急诊专家共识(2024版）

演讲人

CONTENTS

01.定义、分类、症状体征

02.辅助检查

03.治疗

04.康复及预后

05.结论

目录

摘要

闭袢性小肠梗阻是常见外科急腹症及特殊类型小肠梗阻，需早诊断早干预，否则会引发严重并发症。其症状除经典“痛、吐、胀、闭”外还有腹部包块、顽固性休克等。因缺乏影像学系统阐述，诊断依赖高年资外科与影像科医师交互阅片及多学科讨论。手术解除狭窄环、切除坏死肠袢是常用治疗策略，但手术时机、术式抉择及保守方案个体化有待讨论。由于缺乏规范诊疗影响患者预后，在中国医师协会急诊医师分会急诊外科专委会倡议下，本领域专家组成编审委员会，结合必威体育精装版循证医学证据，聚焦难点争议点，遴选关键问题制定闭袢性小肠梗阻诊断与治疗共识。

01

定义、分类、症状体征

一、定义

闭袢性小肠梗阻是一种特殊类型的小肠梗阻，指的是节段小肠的输入袢、输出袢通过粘连、卡压、扭转、占位等形式，同时固定在一个区域，阻断了肠内容物的进出，形成一个孤立的闭袢，可伴有不同程度的肠缺血、肠坏死。

二、分类

依据病因，可将闭袢性小肠梗阻分为肠扭转型、粘连带卡压型、内疝型及腹外疝型；

依据血液循环障碍程度，可将闭袢性小肠梗阻分为单纯性闭袢性小肠梗阻、绞窄性闭袢性小肠梗阻；

依据梗阻的部位，可将闭袢性小肠梗阻分为高位和低位闭袢性小肠梗阻。

部分癌性肠梗阻、急性输入袢梗阻等是闭袢性小肠梗阻的特殊类型。

三、症状

闭袢性小肠梗阻临床常见症状主要有：

腹痛：多呈剧烈绞痛，疼痛通常位于中下腹或脐周，呈持续性发作，并可伴有阵发性加剧;

腹胀：由于形成闭袢的肠管位置和长度不同，腹胀的严重程度不一；

恶心、呕吐：高位闭袢性小肠梗阻早期可出现剧烈恶心、呕吐;

肛门停止排气、排便；

腹部包块：是其特征性临床表现，依据受累肠段的长度，包块大小不同;

全身症状：当闭袢性小肠梗阻继发肠坏死时，常合并高热、意识改变、休克等症状。

四、体征

闭袢性小肠梗阻的腹部体征，与形成闭袢的肠管长度密切相关。

视诊：部分患者可出现腹部不对称隆起；当节段性肠管受累时，局部可见包块、肠型；当形成闭袢的肠段较长时，可出现全腹膨隆。

听诊：在闭袢肠管的近端，早期可闻及高亢的肠鸣音或气过水声。一旦进展为肠绞窄、肠坏死时，可出现肠鸣音减弱或消失。

叩诊：若有腹水，移动性浊音可为阳性。

触诊：当闭袢性小肠梗阻继发肠缺血、肠坏死时，原腹部包块可出现压痛，同时患者多伴有腹膜刺激征。

推荐意见

推荐意见1：当小肠梗阻患者出现剧烈腹痛、严重的全身症状、压痛性腹部包块和腹膜炎刺激征时，高度怀疑闭袢性小肠梗阻，应尽快完善相关辅助检查（见左图)（证据质量：A,推荐强度：强）

闭袢性小肠梗阻诊治流程图

注：WBC为白细胞，PCT为降钙素原，CRP为C反应蛋白

02

辅助检查

推荐意见

推荐意见2：急诊CT平扫是闭袢性小肠梗阻的首选影像学检查，必要时可进行增强CT扫描。（证据质量：A,推荐强度：强）

一、CT检查

CT平扫对于闭袢性小肠梗阻的诊断至关重要。首选CT平扫来帮助判断梗阻点位置、数量、绞窄情况以及可能出现的并发症。在CT扫描图像中，可以观察到C形或U形肠袢、咖啡豆征、鸟嘴征、漩涡征或放射状分布等影像学特征，高度提示可能存在闭袢性小肠梗阻。CT平扫：肠壁增厚、肠腔扩张、肠系膜水肿或积液、腹腔积液、肠壁积气或门静脉积气等影像学特征，则高度怀疑合并肠绞窄。然而，有研究显示，CT诊断闭袢性小肠梗阻的特异度为83%,敏感度仅为53%,因此并不是所有情况下都能准确判断。

一、CT检查

当CT平扫无法准确判断小肠梗阻情况或高度怀疑存在闭袢或合并肠管血运障碍时，医生可选择增强CT扫描来获取更多信息和确认诊断。增强CT扫描可以提供更清晰的血管影像，明确血运阻断位置及肠壁强化情况，并且有助于观察血流灌注情况和组织对比度，在一定程度上提高了对闭袢性小肠梗阻的诊断准确率。

对于病情危重、急性梗阻、肾功能减退和电解质紊乱等患者，禁忌口服造影剂或静脉注射增强剂，仅推荐腹部平扫CT。

推荐意见

推荐意见3：必要的实验室检查指标对于评估闭袢性小肠梗阻的严重程度有一定参考价值。（证据质量：C,推荐强度：弱）

二、实验室检查

目前外周血检验因其便于检测且易于基层推广，广泛应用于绞窄性闭袢性小肠梗阻的临床诊断。然而目前尚缺乏同时兼具特异性和敏感性的标志物。当怀疑闭袢性小肠梗阻时，尽早完善血液学检查，必要时动态复查。

白细胞计数、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的异常升高可以提示肠绞窄肠坏死的可能：

白细胞计数、中