2024中国类风湿关节炎诊疗指南.pptxVIP

中国类风湿关节炎诊疗指南（2024）演讲人

摘要类风湿关节炎（RA）是一种以侵蚀性关节炎为主要临床特征的自身免疫病，是我国人群致残的重要原因。制订和更新符合国际指南制订标准又贴近我国临床实践的RA诊疗指南具有重要意义。由国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心组织发起，联合中国医师协会风湿免疫专科医师分会、中国康复医学会风湿免疫病康复专业委员会、中国研究型医院学会风湿免疫专业委员会和北京整合医学学会风湿免疫分会，采用推荐意见分级评估、制订及评价（GRADE）分级体系和国际实践指南报告标准（RIGHT），对《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》进行更新，就我国风湿免疫科医师关注的10个临床问题，给出了循证推荐，形成了本指南，旨在整体提高我国RA的诊治水平和治疗规范度，提高患者的生活质量，改善患者预后。

推荐意见1RA的早期诊断对治疗和预后影响重大，临床医师应结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查做出诊断（1A）；建议参照1987年ACR发布的RA分类标准与2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准进行诊断（2B）

指南推荐理由RA的诊断需结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查结果。越来越多的证据表明，早期诊断和尽早开始治疗可减少RA患者关节损伤，降低致残发生率，改善患者预后。目前国际上主要有两种分类标准可参考用于RA的诊断。1987年ACR发布的RA分类标准对识别早期RA有一定的局限性，2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准能在出现滑膜炎的炎性关节病中筛选出早期RA，从而使患者能够早期获得诊断，早期开始使用改善病情抗风湿药物（DMARD）治疗，有效延缓疾病进展。

指南推荐理由大量研究显示，与1987年ACR发布的RA分类标准比，2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准对早期RA的诊断敏感性更高（72.3%比39.1%），尤其对老年RA患者，但对血清学阴性，即类风湿因子（RF）和抗瓜氨酸肽抗体（ACPA）均阴性的RA患者的诊断敏感性则较1987年ACR发布的RA分类标准低，而影像学检查如关节超声、磁共振成像（MRI）可用于辅助诊断此类患者。

指南推荐理由2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准的特异性较1987年ACR发布的RA分类标准低（83.2%比92.4%），尤其是在老年RA患者中，而1987年ACR发布的RA年分类标准对RA特征性的骨侵蚀预测能力更佳。如果将2010年ACR/EULAR发布的RA分类标准用于所有关节痛患者，可能会将部分非特异性关节炎患者误诊为RA。

指南推荐理由综上，RA的诊断应结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查，1987年和2010年的RA分类标准对诊断RA各有优势，临床医师可同时参考1987年和2010年的RA分类标准对RA进行准确诊断。早期诊断RA有利于早期干预，延缓疾病进展。

推荐意见2建议临床医师根据RA患者的症状和体征，恰当选用X线、超声、CT和磁共振成像等影像学检查（2B）

指南推荐理由影像学检查是临床医师诊断和评估RA的有效手段。各种影像技术对RA的诊断和疾病监测价值及优劣见下表。2013年EULAR发布的针对RA选择影像学检查的循证医学建议、2018年我国发布的RA诊疗指南均对临床医师选择RA的影像学检查提出了指导建议。考虑不同地区的影像设备和技术条件等差异，建议临床医师根据实际情况，选择合适的影像学检查。

指南推荐理由影像学检查在类风湿关节炎（RA）诊断和随诊中的价值影像学检查适用情况优势劣势X线（1）X线是最常用的影像学工具；（2）病程小于半年的RA患者常规X线表现可能是正常的（1）成本低；（2）易获取（1）三维病变的二维表现；（2）存在电离辐射；（3）对早期骨损害的检测敏感度低超声（1）可比临床查体和X线更早发现组织炎症，辅助诊断RA；（2）早期RA，超声下腱鞘炎和滑膜炎的表现能辅助评估和预测影像学进展，但不能预测治疗效果；（3）可用于疾病复发的评估和监测；（4）可用于指导关节穿刺及治疗（1）成本居中；（2）无电离辐射；（3）检测早期炎症和结构损伤；（4）可用于复发监测（1）操作者依赖性强；（2）对深部关节的检测能力较差CT对大关节病变及合并肺部疾病的检测有一定价值，但无法检测活动性炎症，如滑膜炎、腱鞘炎等可用于大关节的骨侵蚀病变及合并肺部病变的监测（1）成本较高；（