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中国偏头痛诊断与治疗指南（2023版）

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中国偏头痛诊断与治疗指南(2023版)PPT课件

定义

偏头痛：临床常见的原发性头痛，表现为反复发作的搏动性中重度头痛，常伴有恶心或呕吐、畏光和畏声等症状；偏头痛发病率高，病程长，在神经系统疾病负担中位居第二位。目前我国偏头痛患者存在就诊率低、正确诊断率有待提高、预防治疗不足及止痛药物过度使用等问题亟待解决。

偏头痛：一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。我国偏头痛的年患病率为9%，确诊为偏头痛的患者每年治疗成本超过2994亿元。

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表1推荐强度和证据等级标准

推荐强度

(分4级，I级最强，IV级最弱)

I级推荐

基于至少2项A级证据

Ⅱ级推荐

基于1项A级或2项B级证据

Ⅲ级推荐

基于至少1项B级证据或2项C级证据

Ⅳ级推荐

证据矛盾或者不充分

证据级别

(分4级，A级最高，D级最低)

A级证据

多项同质的随机对照试验的系统评价或多个随机对照试验或单项样本量足够的高质量随机对照试验

B级证据

基于至少1个较高质量的随机对照试验

C级证据

基于未随机分组但设计良好的对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究

D级证据

基于无同期对照的系列病例分析或专家意见

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分类

2018年国际头痛协会（InternationalHeadacheSociety，IHS）发布了《国际头痛分类-第三版》（TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders，3rdedition；ICHD-3），将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛（chronicmigraine，CM）、偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型（表2），其中最常见的是无先兆偏头痛。

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表2偏头痛分类

无先兆偏头痛

1

有先兆偏头痛

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偏头痛并发症

2

有典型先兆偏头痛

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偏头痛持续状态

3

典型先兆伴头痛

17

不伴脑梗死的持续先兆

4

典型先兆不伴头痛

18

偏头痛性脑梗死

5

脑干先兆偏头痛

19

偏头痛先兆诱发的痫样发作

6

偏瘫型偏头痛

20

很可能的偏头痛

7

家族性偏瘫型偏头痛

21

很可能的无先兆偏头痛

8

家族性偏瘫型偏头痛1型

22

很可能的有先兆偏头痛

9

家族性偏瘫型偏头痛2型

23

可能与偏头痛相关的周期综合征

10

家族性偏瘫型偏头痛3型

24

反复胃肠功能障碍

11

家族性偏瘫型偏头痛，其他基因位点

25

周期性呕吐综合征

12

散发性偏瘫型偏头痛

26

腹型偏头痛

13

视网膜型偏头痛

27

良性阵发性眩晕

14

慢性偏头痛

28

良性阵发性斜颈

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诊断和鉴别诊断

确诊断是偏头痛有效治疗的前提，需要结合详尽的头痛病史问诊、可靠的体格检查以及必要的辅助检查作出判断，其中详细和准确的病史采集对偏头痛的诊断至关重要。

在诊断过程中需识别继发性头痛的预警信号以鉴别其他头面痛疾病，并筛查是否合并药物过度使用性头痛（medication-overuseheadache，MOH）。

还应根据偏头痛的不同临床特征，进行偏头痛亚型诊断，并评估偏头痛的严重程度和失能程度等，为制订准确、个体化的治疗策略和长期管理方案提供充分的依据。

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表3头痛问诊（头痛病史的获取）

患者有多少种类型的头痛?

每种类型的头痛均需要有单独的病史记录。

除了需要向患者询问最受影响的头痛类型的病史，对其他类型的头痛也应该询问详细的病史，因其可能有重要的临床意义。

时间相关问题：

初始发病年龄?

最近的发病情况如何?

发作频率(要区分发作性、慢性和持续性头痛)?

每次发作持续时间?

头痛特征问题：

疼痛强度?

疼痛的性质?

疼痛的部位?

相关症状：

有无恶心、呕吐、畏光、畏声、结膜充血、鼻流涕等;有无先兆，尤其是视觉先兆如闪光和暗点，其他如感觉异常、言语障碍、运动先兆等，以及先兆的持续时间。

另外，还需与继发性头痛相鉴别，头痛发作时有无发热、意识障碍、肢体抽搐等。

可能的病因问题?

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表3：头痛问诊（头痛病史的获取）

诱发因素：

如应激、睡眠障碍过度疲劳、光刺激、噪声、抑郁、焦虑、饥饿、特殊气味和饮食(如酒、巧克力、含咖啡因的饮食、味精等)对女性患者还应询问与月经周期有无相关性;头痛是否会因为姿势、咳嗽、用力及颈部运动等因素而加重