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电生理监测在脊柱手术中应用
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电生理应用(HX)PPT课件
专家共识
基础知识
目录
临床应用
病例分享
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电生理应用(HX)PPT课件
XLTEKProtektor32
专家共识
（2022版）
[1]中国医师协会神经外科医师分会神经电生理学组.脊髓脊柱手术中神经电生理监测专家共识(2022版)[J].中华神经外科杂志,2022,38(04):329-335.
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1、脊柱术中神经电生理监测（IONM）技术是指应用各种神经电生理技术定位脊髓后索、脊神经，并监测深感觉、运动及大小便功能完整性的技术。
2、IONM对神经功能损伤的预测价值已经得到证实。
3、多学科紧密合作：外科医师、麻醉师、神经电生理监测团队合作。
4、标准化：监测技术、报警标准及相应处理措施。
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电生理应用(HX)PPT课件
一、适应症
存在脊髓、脊髓神经损伤风险均建议IONM。
髓内外肿瘤切除术
脊髓血管畸形切除术
脊髓减压术
脊髓栓系松解术
选择性脊神经后根切断术
脊髓电刺激术等
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中脑发出：动眼神经
滑车神经
桥脑发出：三叉神经
外展神经
面神经
听神经
延髓发出：舌咽神经
迷走神经
副神经
舌下神经
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颅神经监测记录部位
颅神经
记录部位
动眼神经
下直肌、上睑提肌
滑车神经
上斜肌
三叉神经
咀嚼肌
外展神经
外直肌
面神经
额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、上唇方肌
舌咽神经
茎突咽肌
迷走神经
环甲肌
副神经
斜方肌、胸锁乳突肌
舌下神经
外侧舌肌
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二、电极放置
1、国际10-20电极放置系统
2、体感电位（SSEP）的电极位置
3、运动诱发（TcMEP）的电极位置
4、颅神经的肌肉监测电极位置
5、脊神经肌肉监测的电极位置
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－
＋
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C4’
C3’
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临床应用
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颅底（脑干、CPA、岩斜、枕大孔）手术监测
脊髓(髓内、髓外、圆锥)手术监测
骨科手术监测
脑血管病（动脉瘤；AVM,颈动脉内膜切除术)手术监测
面肌痉挛
皮层功能监测
听神经保留
脑瘫手术监测
鞍区手术监测
面神经—舌下神经吻合术监测
临床试验
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病例分享（一）
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一、右侧CPA区占位
女，71岁
间断头痛4年
监测方案：
SEP+FreeEMG+MEP+BAER+TriggeredEMG
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1、体感电位（Sep):神经传导功能
N20
P25
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2、刺激肌电（Triggered）-定位
发现面神经！！！
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3、自由肌电（FreeEMG）
三叉神经
面神经+三叉神经
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3、自由肌电（FreeEMG）
面神经
面神经+三叉神经
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4、面运动诱发（Mep）-主动刺激
刺激位置
肌松
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5、脑干听诱发电位（BAER）-听觉通路
听觉保留
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病例分享（二）
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二、面肌痉挛（术前评估）
女，49岁
左面部抽搐5年
监测方案：LSR
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病例分享（三）
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三、面肌痉挛（术中监测）
女，58岁
左眼睑及面部阵发性抽搐6年
监测方案：LSR
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开始出现LSR波形
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分离蛛网膜，LSR下降
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减压完毕，LSR消失
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减压后
减压前
减压中
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