非结核分支杆菌病影像学(NTM).pptx

非结核分支杆菌病影像学;一、什么是非结核分支杆菌;二、细菌学分类;三、NTM流行病学;四、发病机制（与MTB类似）;五、病理变化;六、临床及影像学表现;3.NTM皮肤病----临床上易忽视的！

①主要致病菌种：偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。

②可引起皮肤及皮下软组织病变。

③局部脓肿常见，多位于针刺伤口、开放性伤口或骨折处，往往迁延不愈。

④亦可为皮肤感染（Buruli溃疡）、游泳池肉芽肿、类孢子丝菌病、皮肤播散性和多中心结节灶。

4.播散性NTM病----临床上易忽视！

①主要致病菌种：MAC、堪萨斯分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等。

②见于免疫功能受损者，多见于HIV感染，亦可见于脏器移植、长期应用皮质激素和白血病等。

③可有淋巴结病、骨病、肝病、胃肠道疾病、心内膜炎、心包炎和脑膜炎等。

④临床表现多种多样，最常见为不明原因持续性或间歇性发热，多有进行性体重减轻、夜间盗汗

⑤可有轻度腹痛甚至持续性腹痛、腹泻、消化不良、肝脾肿大、皮下多发性结节或脓肿等。

⑥实验室检查：全血细胞减少，CD4+T细胞降低，血清碱性磷酸酶和乳酸脱氢酶升高，肝功能异常，体液或分泌物涂片、培养抗酸染色多为阳性。

5.其他NTM病---临床上易忽视！

①主要致病菌种：海分枝杆菌、MAC。

②可引起手或腕部滑膜慢性病变、化脓性关节病、牙龈病变、泌尿生殖系、眼、胃肠道疾病等。

;八、诊断;九、治疗;2.治疗药物

①新型大环内酯类：克拉霉素（巨噬细胞和组织内浓度较高）、阿奇霉素；

②利福霉素类:利福平、利福他汀（肝代谢酶诱导作用较弱）；

③乙胺丁醇：最常用的基本药物；

④氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星（主要针对MAC）、妥布霉素（主要针对龟分枝杆菌）；

⑤氟喹诺酮类：DC-159a、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星（主要针对MAC、偶发分枝杆菌）；

⑥头孢西丁：主要针对快速生长分枝杆菌（对99%脓肿分枝杆菌敏感）；

⑦其他：主要为针对快速生长分枝杆菌的药物，如四环素类（多西环素、米诺环素、替加环素）、磺胺类（磺胺甲恶唑、复方磺胺甲恶唑）、碳青霉烯类（伊米培南/西司他丁）、利奈唑胺。

;Part01;NTM影像表现：小叶中心结节;NTM影像学表现：树芽征;NTM影像学表现：肺实变;NTM影像学表现：多中心肺实变;NTM影像学表现：多灶性磨玻璃影;鸟胞内分枝杆菌（MAC）感染肺部空洞及空腔;鸟胞内分枝杆菌（MAC）感染肺部结节影;鸟胞内分枝杆菌（MAC）支气管扩张;鸟胞内分枝杆菌复合体（MAC）支气管扩张;PulmonaryMavium-intracellulareinfectionina50-year-oldwomanwithachroniccough.(a)Posteroanteriorchestradiographshowsheterogeneousareasofincreasedopacityintherightupperlobewithvolumeloss.Thepatientrespondedpoorlytoantimycobacterialtherapyandunderwentrightupperloberesection.(b)Posteroanteriorchestradio-

graphobtained3yearsafterresectionshowsconsolidationintheupperaspectoftherightlungandnewareasofincreasedopacityintheleftlung.ThediagnosisofrecurrentMaviumintracellulareinfectionwasconfirmedwithtransbronchiallungbiopsy.Theinfectionrespondedpoorlytoantimycobacterialtherapy,andrightpneumonectomywasperformed.

Persistentinfectionresultedinchronicempyemaintherightpleuralspace.(c)Posteroanteriorchestradiographobtained1yearlatershowsairinthe