消化道内镜在临床的应用.pptVIP

ApplicationofaclipinupperGIbleeding第126页，共197页，星期日，2025年，2月5日止血夹活动性血管性出血尤其有效第127页，共197页，星期日，2025年，2月5日止血夹止血第128页，共197页，星期日，2025年，2月5日第129页，共197页，星期日，2025年，2月5日经皮内镜下胃及小肠造瘘术第130页，共197页，星期日，2025年，2月5日胃造瘘术经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是借助于内镜经皮置入人造瘘管作为胃肠减压的一种新方法、又可以作为肠内营养（TEN）或替代鼻饲的一种治疗方法，避免了剖腹手术。这项技术由Ponsky等于1979年首先开展，在国外已广泛应用。近几年，我国亦有许多医院开展此项技术。由于PEG技术不断改进、成熟，而且所需材料已商品化，使操作更加方便、简单，是内镜治疗技术的经典之作。第131页，共197页，星期日，2025年，2月5日小肠造瘘术经皮内镜下小肠造瘘术（PEJ）是目前解决胃肠外营养最好的方法，可以避免剖腹手术。患者可以自己控制食入量，粗一点导管还可以进入稀糊状饮食，长期使用接近正常的食物消化吸收和体内代谢，患者不会发生育养不良及水电解质失衡。第132页，共197页，星期日，2025年，2月5日PEJ自1980年开始用于临床以来，目前已被广泛接受使用。从方法上看，与传统的外科小肠造瘘相比，内镜放置小肠造瘘管具有操作简便、快捷(20一25min)而安全等特点。从用于营养供给上看，与全静脉营养供给相比，营养物价格低廉，易于广泛使用。因此，PEJ已成为长期非经口营养供给患者的首选方法。第133页，共197页，星期日，2025年，2月5日经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)就是这么容易第134页，共197页，星期日，2025年，2月5日十二指肠镜逆行胆胰管造影第135页，共197页，星期日，2025年，2月5日应用范围1） 不明原因的梗阻性黄疸。2） 疑有胆道结石或胆道肿瘤者。3） 先天性胆囊、胆管、肝内胆管异常者。4） 胆囊切除术后或胆道术后再次出现黄疸者。5）慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺管肿瘤。6） 急性化脓性胆管炎。7） 急性胆源性胰腺炎。8） 原因不明的上腹部绞痛9） 疑有胆道蛔虫症、胰管结石者。10）其他，如疑有乳头括约肌功能障碍等。第136页，共197页，星期日，2025年，2月5日二、禁忌症严重心肺功能不全；有脑部病变， 如脑卒中、昏迷等；有碘造影剂过敏者；急性胰腺炎4周内，应暂缓作ERCP；胰腺管阻塞梗阻者；有食管、贲门幽门梗阻者；有胆道梗阻和狭窄，又不具备胆道引流技术者。第137页，共197页，星期日，2025年，2月5日十二指肠乳头括约肌切开及取石术第138页，共197页，星期日，2025年，2月5日十二指肠乳头括约肌切开（EST）及取石术是治疗胆道结石的非手术方法，是内镜治疗学上的后重大进展。目前，绝大部分胆管结石均可采用此方法得到治愈。采用EST方法治疗胆管结石具有安全、有效、患者痛苦少、住院时间短、费用少以及并发症发生率低等优点，许多胆总管残留或复发性结石患者，尤其是年老体弱不能耐受手术或反复手术后腹腔广泛粘连者更为适用。第139页，共197页，星期日，2025年，2月5日（一）胆道疾病1） 胆总管结石2） 急性梗阻性化脓性胆管炎3） 胆道蛔虫症4） 乳头或胆总管下端炎性狭窄5） 乳头或壶腹部肿瘤6） 胆囊结石7） 乳头括约肌功能异常8） 胆道手术后胆漏9） 需放置内支架者适应症第140页，共197页，星期日，2025年，2月5日（二）胰腺疾病1） 胆源性胰腺炎2） 慢性胰腺炎、胰管狭窄3） 胰管结石第141页，共197页，星期日，2025年，2月5日内镜下乳头气囊扩张术第142页，共197页，星期日，2025年，2月5日适应症1） 胆总管结石直径小于8-10MM。2） 有十二指肠憩室，3） 扁平样乳头采用EST容易引起穿孔者4） 肝硬化门静脉高压等有凝血功能障碍，5） 采用EST易引起出血者。禁忌证同EST手术第143页，共197页，星期日，2025年，2月5日经内镜鼻胆管引流术第144页，共197页，星期日，2025年，2月5日鼻胆管引流的指征很宽，各种良、恶性原因所致的胆道梗阻一般都可施行，尤其适合伴化脓性胆管炎的患者，随着有效胆管引流途径的建立，可有效控制胆道感染，必要时还可进行胆道灌洗。除逆行胰胆管造影术的禁忌证之外，经内镜胆管引流术并无绝对的禁忌证，但对有食