中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤 (1)PPT课件.pptxVIP

中国肿瘤整合诊治指南—脑膜瘤汇报人：XXX2025.4

Catalogue目录治疗策略PartThree3.诊断技术PartTwo2.1.脑膜瘤概述PartOne治疗效果评估PartFour4.多学科协作诊疗模式PartFive5.

01脑膜瘤概述

01发病率与年龄性别分布脑膜瘤是最常见的颅内原发性肿瘤，约占颅内原发性肿瘤的五分之二，患病率50.4/10万~70.7/10万。

可见于任何年龄，但多见于中老年患者，女性多见，30~69岁的女性中，患脑膜瘤者约为男性的3倍。0203常见发病部位可发生于颅内任何位置，常见部位依次为大脑半球凸面、大脑镰/窦镰旁、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑半球等。

颅底脑膜瘤占所有脑膜瘤的43%~51%，不同部位的脑膜瘤临床表现和治疗策略有所不同。病理分级根据2021年WHO神经系统肿瘤分类方法，脑膜瘤仍分为三级。

WHO1级：每10个高倍视野（HPF）＜4个核分裂象，无脑实质侵润；WHO2级：每10个HPF有4~19个核分裂象，或脑实质侵润等；WHO3级：每10个HPF核分裂象≥20个。流行病学与发病特点

癫痫发作是大脑凸面或窦镰旁脑膜瘤主要临床表现，多表现为局灶性发作、复杂局灶性发作等。

前颅底体积大的脑膜瘤可能引起心理、行为和性格等改变，鞍结节和鞍隔脑膜瘤常引起视力视野障碍。神经功能障碍瘤体大、脑脊液循环障碍、静脉引流障碍、脑水肿等引起头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压相关症状和体征。

颅内高压症状的出现与肿瘤的大小、位置及生长速度密切相关，需及时进行影像学检查明确诊断。颅内高压症状还可能出现认知功能改变、肢体无力、头晕或眩晕、共济失调或步态改变、感觉异常、眼球突出、晕厥等症状。

不同患者症状差异较大，部分患者可能因肿瘤生长缓慢而无明显症状，仅在体检时偶然发现。其他症状临床表现

02诊断技术

CT检查CT平扫上脑膜瘤典型特征为等密度肿块，肿瘤较大时可伴有占位效应和水肿，注射造影剂后瘤体出现明显且均匀的强化。

CT可用于评估瘤体与邻近骨性结构的关系，如骨质增生、骨质破坏及蝶窦的异常扩张等，有助于术前手术方案及策略的规划。MRI检查MRI扫描是评估肿瘤瘤体和肿瘤与周围组织结构关系的首选检查，常规序列包括T1WI、T2WI、FLAIR像及T1C。

在T1WI上，肿瘤瘤体通常表现为和大脑皮层相似的等信号或低信号；在T2WI上，瘤体通常呈等或稍高信号，可观察到肿瘤和大脑之间的新月体形脑脊液裂隙影。特殊影像学检查脑膜瘤在增大时会出现明显的脑实质向内移位，约半数以上的脑膜瘤可出现脑周围组织的水肿，形成环绕肿瘤的水肿带。

MRI还可显示脑膜瘤挤压和包裹周围的相邻血管以及肿瘤浸润或阻塞硬脑膜静脉窦的状况等，对于窦旁脑膜瘤，MRV可提供有关静脉窦受累与否和侧支静脉引流的信息。010203影像学检查

01组织学分级组织学分级是脑膜瘤诊断的重要依据，WHO1级、2级和3级的划分标准明确，对评估肿瘤预后有一定帮助。

不同级别的脑膜瘤在治疗策略和预后上存在差异，WHO1级脑膜瘤预后相对较好，而WHO3级脑膜瘤恶性程度高，易复发。02分子病理学分级依据DNA甲基化谱将脑膜瘤分为MCben-1、MCben-2、MCben-3、MCint-A、MCint-B、MCmal六类，可对预后进行更为精准的预测。

研究还发现脑膜瘤存在4种独具生物学特征的分子亚型：免疫相关型（MG1）、良性NF2野生型（MG2）、高代谢型（MG3）和增值型（MG4），这四种亚型之间患者无进展生存期有显著差异。03病理检查的临床意义病理检查不仅有助于明确脑膜瘤的诊断，还能为治疗方案的选择提供重要依据，如手术切除范围、是否需要辅助放疗等。

对于术后复发的脑膜瘤患者，再次病理检查可以明确肿瘤的生物学行为变化，指导后续治疗。病理学检查

03治疗策略

症状性脑膜瘤或进展性脑膜瘤首选手术治疗，手术目的是切除病变，缓解肿瘤引起的相关症状，同时获取标本明确病理性质和分子靶点等。

手术治疗的基本原则为最大限度安全切除肿瘤、降低复发率，同时尽量保留神经功能，改善术后生存质量。手术适应证与目标手术方法的选择需根据肿瘤的大小、位置、生长方式及与周围血管、神经的关系而定，常见的手术入路包括额颞入路、翼点入路、乙状窦后入路等。

随着显微外科技术、神经导航技术、术中电生理监测技术等的发展，手术的安全性和精准性得到了显著提高，能够更好地保护周围正常脑组织和重要神经血管结构。手术方法与技术手术风险包括术中出血、脑组织损伤、神经功能障碍加重等，术后可能出现癫痫发作、脑水肿、感染、脑脊液漏等并发症。

术后需密切观察患者的生命体征和神经功能状态，及时处理并发症，促进患者康复。手术风险与并发症手术治疗

放疗适应证放疗主要用于无症状且体积小的脑膜瘤、术后残留或复发脑膜瘤、高龄患者以及全