中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）解读PPT课件.pptxVIP

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）解读主讲人：XXX2025.4

CONTENT目南概述心力衰竭的诊断心力衰竭的治疗心力衰竭的预防与管理05转诊建议

01指南概述

我国心力衰竭患病率逐年上升，2015年35岁及以上人群患病率达1.3%，65岁以上人群患病率更高，给公共卫生带来巨大挑战。

心力衰竭住院患者出院后30天、1年和3年的全因死亡率分别为2.4%、13.7%和28.2%，预后较差。结合必威体育精装版的循证医学证据、国内外相关指南和我国基层医疗卫生机构的实际情况制定。

目标是规范基层心力衰竭的诊疗流程，提高基层医师对心力衰竭的诊断和治疗水平。基层医疗机构在心力衰竭管理中资源有限，受专业知识所限，心力衰竭的管理存在一定困难。

本指南旨在帮助基层全科医师和心血管科医师在资源有限的情况下为心力衰竭患者提供优质医疗服务。基层医疗机构面临的挑战指南的制定依据与目标心力衰竭的流行病学现状指南背景与意义

02心力衰竭的诊断

主要症状包括呼吸困难、运动耐量下降、夜间阵发呼吸困难、疲乏、踝部水肿等。

特异性体征有颈静脉扩张、肝颈静脉回流征阳性、病理性第三心音等。症状和体征的识别心电图、胸部X线片、血及尿液分析、利钠肽检测和超声心动图是诊断心力衰竭的常规检查项目。

利钠肽检测对心力衰竭的筛查、诊断、病情严重程度和预后评估具有重要价值。辅助检查的重要性根据左心室射血分数（LVEF）分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）、射血分数改善的心力衰竭（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。

慢性心力衰竭患者的症状和体征是逐渐显现的，而急性心力衰竭患者的症状和体征则是突然出现或在慢性心力衰竭的基础上突然加重。心力衰竭的分类与诊断标准诊断流程与标准

01与其他心血管疾病的鉴别需与冠心病、高血压、心脏瓣膜病等心血管疾病进行鉴别。

通过病史、症状、体征和辅助检查结果进行综合判断。02与非心血管疾病的鉴别肺部疾病（如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞）、肾脏疾病（如慢性肾脏病、肾功能衰竭）、肝脏疾病（如肝硬化和门静脉高压症）等也可能引起类似心力衰竭的症状。

通过详细的病史采集和相关检查进行鉴别。鉴别诊断

03心力衰竭的治疗

01药物治疗利尿剂：用于缓解心力衰竭症状，减轻液体潴留，改善运动耐量。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂：包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），可改善心脏重构，降低心血管死亡和住院风险。

β受体阻滞剂：降低心衰住院和死亡风险，需从小剂量开始，逐渐滴定至目标剂量。

盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）：降低心衰住院和死亡风险，需注意监测血钾和肾功能。

钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT?2i）：降低心衰住院和心血管死亡风险。03治疗流程与随访管理明确诊断后，首先使用利尿剂缓解症状，随后启动指南指导的药物治疗（GDMT），包括ARNI/ACEI/ARB、SGLT?2i、β受体阻滞剂和MRA。

根据患者的症状、体征和实验室指标，每隔1~2周对GDMT进行滴定和优化。

出院后2~3个月是高风险期，需密切监测和进行药物调整，建议每2周随访1次，病情稳定后可延长至每1~2个月随访1次。02器械治疗心脏再同步化治疗（CRT）：适用于优化药物治疗后仍有症状、存在左束支传导阻滞且QRS时限≥150ms的患者。

植入式心律转复除颤器（ICD）：用于预防心脏猝死，适用于发生过血流动力学不稳定的室性心律失常患者或LVEF≤35%的患者。慢性心力衰竭的治疗

治疗原则与流程急性心力衰竭是一种严重临床综合征，需立即进行医疗干预。

治疗目标是缓解症状、改善血流动力学状态、预防和治疗并发症。

根据是否存在淤血和低灌注，将急性心力衰竭分为干暖型、干冷型、湿暖型和湿冷型，采取相应的治疗策略。01药物治疗利尿剂：首选治疗有明显液体潴留的急性心力衰竭患者，可快速缓解症状。

血管扩张剂：适用于收缩压110mmHg的患者，可减轻心脏前后负荷。

正性肌力药物：用于症状性低血压伴低心排量和/或组织器官低灌注的患者。

洋地黄类药物：适用于急性心衰伴快速心室率的心房颤动患者。02机械支持治疗包括机械通气、超滤治疗、肾脏替代治疗及机械循环支持。

适用于药物治疗无效的患者。03急性心力衰竭的治疗

04心力衰竭的预防与管理

高血压、糖尿病等慢性疾病的管理控制血压、血糖、血脂等危险因素，延缓心力衰竭的发展。

对于2型糖尿病患者，推荐使用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT?2i）以降低心衰发生和住院风险。生活方式的调整建议心力衰竭患者保持健康生活方式，限制钠摄入和液体摄入，戒烟限酒，适度活动。

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