中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）解读 (1)PPT课件.pptxVIP

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）解读主讲人：XXX2025.4

1.2.3.指南概述与背景心力衰竭的诊断要点心力衰竭的治疗策略4.5.心力衰竭的管理与随访特殊人群的心衰管理CONTENTS目录

指南概述与背景01

心力衰竭（心衰）已成为我国重要的公共卫生问题，患病率逐年上升。2015年我国35岁及以上人群心衰患病率为1.3%，2017年城镇职工医疗保险数据显示，我国城镇居民标化的心衰患病率为1.1%。

心衰疾病负担沉重，估计我国心衰患者达1210万，每年新增心衰患者约300万。心力衰竭的公共卫生挑战在基层医疗卫生机构，受资源和专业知识所限，心衰的管理存在一定困难。基层医生在心衰的诊断、治疗和管理方面面临诸多挑战，需要明确的指导和规范。

为提升基层诊疗水平，中华医学会等多个组织联合专家小组，结合必威体育精装版循证医学证据和我国基层实际情况，制定了《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）》。基层管理的困境与需求该指南主要面向基层的全科医师和心血管科医师，旨在帮助他们在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。

指南的制定有助于规范心衰的诊断和治疗流程，提高基层医生对心衰的认知和处理能力，从而提升医疗质量和患者管理效果。指南的目标与意义指南制定背景

心力衰竭的诊断要点02

症状与体征的识别01心衰的主要症状包括呼吸困难、运动耐量下降、夜间阵发呼吸困难、疲乏、踝部水肿等。

特异性体征有颈静脉扩张、肝颈静脉回流征阳性、病理性第三心音（奔马律）、心尖搏动向左或左下移位、心界扩大。辅助检查的应用02所有怀疑心衰的患者均应进行心电图、胸部X线片、血及尿液分析、利钠肽检测和超声心动图检查。

利钠肽水平升高可辅助诊断心衰，BNP35ng/L、NT-proBNP125ng/L时通常可排除心衰。心衰的分类与分期03根据左心室射血分数（LVEF），心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数改善的心衰（HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）和射血分数保留的心衰（HFpEF）。

心衰的发展可分为A、B、C、D四个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性。诊断流程与标准

心力衰竭的治疗策略03

利尿剂的使用利尿剂用于缓解心衰症状，有液体潴留证据的HFrEF患者应使用利尿剂。

使用方法：起始剂量应根据患者的症状、血压和肾功能选择，并根据患者反应调整剂量，初始治疗期间以体重每天减轻0.5~1.0kg为宜。RAAS抑制剂的应用推荐使用RAAS抑制剂（ARNI/ACEI/ARB）改善HFrEF患者心脏重构，降低心血管死亡和住院风险。

使用方法：应尽早使用，小剂量起始，逐渐增加剂量，通常每隔2周增加1次，但剂量调整应个体化。β受体阻滞剂的作用β受体阻滞剂抑制交感神经，降低心率、降低血压，减少心脏氧耗，延长生存期。

使用方法：起始剂量应根据患者的耐受性选择，并逐渐增加至目标剂量。慢性心衰的药物治疗

对疑诊急性心衰的患者，应尽量缩短确立诊断及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始治疗。

在急性心衰的早期阶段，如果患者存在休克或呼吸衰竭，需尽早提供循环支持和/或通气支持。治疗流程与初始处理根据是否存在淤血和组织灌注状态可将急性心衰分为4型，即干暖、干冷、湿暖、湿冷，不同类型采取不同的治疗策略。

对于有明显液体潴留的急性心衰患者，利尿剂是首选治疗方法，其可缓解淤血症状并帮助患者达到最佳的容量状态。药物治疗的选择对于急性心衰伴快速心室率的心房颤动患者可使用洋地黄类药物。

因急性心衰住院的患者应进行抗凝治疗，以预防静脉血栓栓塞。特殊情况的处理急性心衰的治疗要点

心力衰竭的管理与随访04

患者教育是减少心衰患者反复住院的关键环节之一，基层医疗机构是患者教育的前沿阵地，通过患者教育可有效提高患者的自我管理能力和治疗依从性。

患者教育的内容主要涉及心衰的基本知识、症状监测、合理用药、饮食与生活方式调整等。患者教育的重要性心衰患者应保持健康生活方式，限制钠摄入和液体摄入，低脂饮食，戒烟限酒，适度活动。

心衰患者应接种肺炎、流感、新型冠状病毒感染（COVID-19）等的相关疫苗，以预防感染。生活方式的调整患者教育与生活方式干预

病情稳定的心衰患者应半年接受1次专科医师评估。

慢性心衰患者出院后2~3个月是一个高风险期，需密切监测和进行药物调整，建议在此期间每2周随访1次，病情稳定后可延长至每1~2个月随访1次。随访计划的制定心衰管理的多学科团队包括心脏专科医师、全科医师、护士、药师、康复治疗师、营养师和心理医师等。

管理流程应覆盖从住院到社区的全过程，以确保连续性照护。多学科团队的作用随访管理与团队合作

特殊人群的心衰管理05

0102老年心衰的特点与挑战随着年龄增长，心衰的发病率和患病率增加，老年患者心衰的恶化和再入院风险更高。

老年心衰患者