中国糖尿病肾脏病基层管理指南（2023）解读PPT课件.pptxVIP

中国糖尿病肾脏病基层管理指南（2023）解读主讲人：XXX2025.4

糖尿病肾脏病筛查与诊断02指南制定背景与意义01糖尿病肾脏病治疗策略03目录Contents指南实施与推广患者随访与转诊管理0405

01指南制定背景与意义

旨在推动基层DKD防治管理工作的规范化和同质化，帮助基层医生开展DKD的预防和控制，并对DKD患者进行综合管理。

为基层医务人员提供更细化的技术指南，提升其对DKD的全程健康管理能力，降低疾病负担。我国糖尿病患者超1亿，其中约30%发展为糖尿病肾脏病，是新发慢性肾脏病的首位病因，给患者、家庭和社会带来沉重负担。

2019年我国DKD患病人数达3165万，较1990年的1734万显著增加，且患者常合并心血管疾病等其他并发症，进一步加重疾病负担。基层医疗机构是糖尿病肾脏病早期筛查和诊治的主力军，其管理水平直接影响我国慢性肾脏病及心脑血管疾病的发展趋势。

我国多数DKD患者处于早期无症状阶段，基层医疗卫生机构承担着大部分早期筛查和诊治工作，但目前基层对DKD的管理仍存在不足，需要规范化的指南指导。疾病负担沉重基层管理重要性指南制定目的糖尿病肾脏病现状

02糖尿病肾脏病筛查与诊断

所有2型糖尿病患者以及病程≥5年的1型糖尿病患者至少每年进行1次肾脏病筛查。

T2DM患者在确诊糖尿病时应筛查DKD，且以后每年至少筛查1次，以早期发现潜在的肾脏损害。筛查对象与频率建议采用尿白蛋白/肌酐比（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）作为筛查指标。

筛查项目包括尿常规、UACR和血清肌酐（计算eGFR），这些指标可有效反映肾脏功能和损伤情况。筛查指标基层医疗卫生机构应设立UACR检测，并在检测血清肌酐时报告基于血清肌酐的肾小球滤过率，以提高筛查效率。

鼓励配备通过信息系统实现数据实时上传的检测设备，便于对筛查结果进行及时分析和管理。筛查流程优化筛查策略

糖尿病患者UACR≥30mg/g和/或eGFR60ml/（min·1.73m2），持续超过3个月，排除其他非糖尿病性原因所致的CKD，可诊断为DKD。

诊断时需综合考虑糖尿病病程、血糖控制情况、肾功能下降程度与速度以及是否合并其他微血管并发症等因素。诊断依据当糖尿病患者伴肾脏损害出现活动性尿沉渣、eGFR迅速下降、UACR迅速增高或出现肾病综合征等情况时，需考虑非糖尿病所致肾脏损伤并转诊至肾脏病专科。

在难以鉴别糖尿病与慢性肾脏病因果关系时，可行肾穿刺病理检查以明确诊断。鉴别诊断确诊DKD后，联合CKD分期（G1~G5）和白蛋白尿分期（A1~A3）判定DKD严重程度、进展和死亡风险及临床随访和转诊频率。

不同分期的DKD患者，其治疗方案和随访频率有所不同，如进展风险极高的DKD患者，应每年至少进行3次随访。临床分期诊断标准与方法

03糖尿病肾脏病治疗策略

DKD患者血糖控制应遵循个体化原则，根据年龄、病程、预期寿命、合并症等因素制定目标，多数成年DKD患者HbA1c控制目标为7%。

年轻、病程短、预期寿命长、低血糖风险小的患者HbA1c控制目标可进一步严格至6.5%，而年龄大、病程长、预期寿命短、低血糖风险大的患者HbA1c控制目标可放宽至8%。早期干预，综合管理，减少蛋白尿，延缓eGFR下降，改善肾脏不良结局，降低心血管并发症风险。

治疗策略包括生活方式干预，血糖、血压、血脂和体重的控制，需根据患者个体情况制定个性化方案。血压控制目标DKD患者血压控制目标为130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg，并根据并发症及耐受情况设定个体化血压目标。

强化降压治疗可显著降低蛋白尿水平和延缓肾功能下降的进展，并减少心血管并发症。血糖控制目标综合管理目标治疗目标与原则

合理控制总热量，达到或维持理想体重，增加蔬菜和低GI水果摄入，选择富含优质蛋白的食物，减少精制碳水化合物。

DKD患者蛋白质摄入量为0.8g·kg?1·d?1，优质蛋白占50%以上；透析患者可适当增加至1.0~1.2g·kg?1·d?1。营养干预推荐每周进行≥150分钟的中等强度体育锻炼，运动类型包括有氧运动、抗阻运动及柔韧性训练。

运动时需考虑患者年龄、心血管合并症等因素，避免在血糖过高或过低、合并严重并发症时进行运动训练。运动干预吸烟、饮酒是DKD进展的危险因素，患者需戒烟戒酒，规律作息，配合诊治。

戒烟戒酒可减少肾脏损伤，降低心血管事件风险，改善患者预后。戒烟戒酒生活方式干预

010203降糖药物选择根据患者具体病情制定治疗方案，优先选择具有肾脏获益证据的降糖药物。

SGLT2i、GLP-1RA等药物可降低蛋白尿、延缓肾功能下降，并减少心血管并发症的发生。降压药物选择ACEI或ARB类药物是DKD合并高血压患者的首选降压药，可降低蛋白尿水平和延缓肾功能下降。