疾病的早期发现和二级预防的实施课件课件(1).pptxVIP

案例;学习目的;本章主要内容;第一节疾病筛检计划的制定;一、确定疾病筛检项目时需遵循的最低标准;最低标准——疾病方面;假设使用灵敏度和特异度均为80%的某筛检方法分别在患病率为10%和1%的1000人中开展筛检，请分别计算假阳性和假阴性结果。;;;最低标准——疾病方面;最低标准——疾病方面;最低标准——筛检试验方面;最低标准——筛检试验方面;筛检方法的灵敏度和特异度与阳性预测值的关系;筛检方法1;筛检方法2;该筛检方法能否迅速实施?

真阳性数：100Х90%=90

掌握各种筛检方法的正确性和可靠性，并向受检者解释清楚

列举不适宜的筛检技术

按照上述确定疾病筛检项目和筛检频率的原则，根据求医者的性别和年龄，科学地制定出个性化疾病筛检方案，形成一个针对特定疾病应间隔多长时间检查一次的健康维护计划（见第九章）。

不仅给受检者带来一定精神压力，也增加了医疗费用的支出。

真阳性数：100Х90%=90

违禁药物检测：是否可用于无症状者的常规筛选检查颇有争议。

是否有审美或文化上的障碍?

实施筛检的基本程序

第三节不适宜的筛检技术

灵敏度70%,特异度90%

癌抗原125(cancerantigen125，CA125)：对卵巢癌的诊断有较大帮助

其他人则均为假阳性结果。

通过上面的实例可以看出，当筛检方法的灵敏度从90%下降到70%（特异度均为90%）时，阳性预测值从50%下降到43.

阳性预测值也会随着该疾病患病率的下降而下降。

目前已不支持使用这项技术进行肺癌的筛查。

特异度不高，而且器官定位价值较低，

健康人群被错误地认为患有疾病(假阳性)可降低筛检方法的特异度

请分别计算三种筛检方法在该人群的阳性预测值。

非病例数：1000-100=900

筛检方法的灵敏度和特异度与阳性预测值的关系

无症状卵巢癌，难做到早期诊断和改善预后。;通过上面的实例可以看出，当筛检方法的灵敏度从90%下降到70%（特异度均为90%）时，阳性预测值从50%下降到43.75%

而当特异度从90%下降到70%（灵敏度均为90%）时，阳性预测值从50%下降到25%。;阳性预测值与疾病患病率的关系;最低标准——筛检试验方面;最低标准——筛检试验方面;最低标准——筛检试验方面;最低标准——筛检试验方面;最低标准——医疗保健系统方面;最低标准——伦理学方面;二、确定筛检的频率;二、确定筛检的频率;例如，考虑某种癌症从发生异常到无法治愈需要经10年的缓慢过程（即假定这10年任何时候检出都可得到好的治疗效果），所采用筛检方法的灵敏度为80%，如果每三年进行一次筛检。;第一次的检出率为80％；

第二次为剩余的80％：

80%+20%Х80%=80%+16%=96％；

第三次为第二次剩余的80％：96%+4%Х20%=96%+3.2%=99.2％

危险度更多的是决定是否要做这项筛检，而不是筛查的频率;二、确定筛检的频率;疑难病例：转诊至相应的上级医疗机构进行进一步检查、诊断与治疗

假阳性数：900-900Х70%=270

第二节异常筛检结果的处理原则

疾病的危险度并不是决定筛检频率的因素，而是由筛检试验的灵敏度和疾病进展的速度决定的

阳性预测值：90/(90+270)=25%

肝炎病毒标志物筛检只限于某些特定群体，如献血员、托幼教师、餐饮行业以及肝炎或肝癌患者的家属等；

说明在有阳性检查结果的人群中仅有0.

在疾病的早期发现中，不适宜的筛检技术。

没有经过同意进行违禁药品检测，实际上是侵犯个人隐私的伦理道德问题；

前列腺特异抗原（protastespecificantigen，PSA）：前列腺癌

肿瘤标志物对肿瘤的辅助诊断价值：

真阳性数：100Х90%=90

在选择最佳的检查方法时应考虑检查的准确性和有效性。

第一节疾病筛检计划的制定

不提倡对无症状人群进行普查。

多项筛检产生较多的假阳性结果，使很多受检者花费更多的经费进行后续检查

肝炎病毒标志物筛检只限于某些特定群体，如献血员、托幼教师、餐饮行业以及肝炎或肝癌患者的家属等；

最低标准——筛检试验方面;主要疾病筛检的频率;三、确定一次筛检所包括的项目;三、确定一次筛检所包括的项目;实施筛检试验数与至少有1例假阳性者概率的相关性;四、以定期健康检查取代每年全面体格检查;五、实施筛检的基本程序;第二节异常筛检结果的处理原则;第二节异常筛检结果的处理原则;第二节异常筛检结果的处理原则;第二节异常筛检结果的处理原则;第二节异常筛检结果的处理原则;第二节异常筛检结果的处理原则;第三节不适宜的筛检技术;第三节不适宜的筛检技术;第三节不适宜的筛检技术;第三节不适宜的筛检技术;第三节不适宜的筛检技术;第三节不适宜的筛检技术;肿瘤标