肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）解读主讲人：xxx2025.4

CONTENTS01肝门部胆管癌概述与背景02诊断方法与评估03分型与分期系统目录04治疗策略与进展05围手术期管理与护理06指南推广与未来展望

01肝门部胆管癌概述与背景

肝门部胆管癌起源于肝门周围胆管上皮细胞，以门静脉系统为参照界定边界，左侧为U点，右侧为P点，下方为胆囊管和肝总管汇合点。

该定义明确了与肝内胆管细胞癌、远端胆管癌的区别，有助于精准诊断与治疗。疾病定义肝门部胆管癌发病率在不同地区和人种间存在较大差异，东亚地区相对较高。

其发病率呈逐年上升趋势，可能与人口老龄化、胆道疾病增多等因素有关。流行病学与发病率原发性硬化性胆管炎、肝吸虫感染、肝内外胆管结石、寄生虫感染是明确危险因素。

糖尿病、吸烟、肥胖等也可能与肝门部胆管癌的发生存在一定相关性。危险因素疾病定义与解剖边界

02诊断方法与评估

超声检查无创、便捷，可清晰显示肝内胆管扩张及肝门部胆管截断，明确肿瘤与正常组织界限。

增强CT、MRI和MRCP是推荐的主要检查方法，可清晰显示肿瘤范围、侵犯程度及与周围血管、脏器的关系。01ERCP和PTC是有创检查，可直接进行胆管造影，适用于MRCP检查不清晰或无法施行的情况。

PET/CT检查可用于评估淋巴结转移、远处转移和复发情况，但不单独用于原发肿瘤诊断。02影像学检查为手术规划提供重要依据，帮助评估肿瘤的可切除性，确定手术范围。

对于不可切除的肿瘤，影像学检查可指导姑息性治疗，如胆道引流、介入治疗等。03常规影像学检查特殊影像学检查影像学检查在治疗中的作用影像学检查

实验室检查目前没有针对肝门部胆管癌的特异性肿瘤标志物，临床上主要使用CA19?9和CEA。

肝功能生化检查在病程早期通常正常，随着病情进展可能出现异常。病理学检查组织病理学检查是确诊肝门部胆管癌的金标准，常用活检方法包括ERCP引导穿刺、EUS引导穿刺等。

肿瘤组织病理学类型、分化程度、区域淋巴结转移、微血管和周围神经侵犯是影响预后的重要因素。分子标志物检测MSI检测、NTRK融合突变、BRAFV600E突变等可为免疫或靶向治疗提供依据。

基因检测和免疫组织化学染色检测为靶向治疗和免疫治疗提供了依据，帮助患者获得更精准的治疗。实验室检查与病理学检查

03分型与分期系统

Bismuth?Corlette分型反映胆管癌在胆管树的轴向累及范围，是一种基于解剖学因素、可指导手术决策的分型系统。

该分型系统将肝门部胆管癌分为I型至IV型，不同类型对应不同的手术切除策略。董氏改良分型在段肝管水平对Bismuth分型加以补充和修正，提高了手术决策的精准度。

该分型系统进一步细化了肿瘤与肝门部血管、胆管的关系，有助于更准确地评估手术切除的可能性。Bismuth?Corlette分型和董氏改良分型主要用于指导手术切除策略，帮助医生确定手术范围和切除方式。

不同分型的肿瘤在手术切除难度、预后等方面存在差异，分型系统为个体化治疗方案的制定提供了重要依据。Bismuth?Corlette分型董氏改良分型分型系统在治疗方案选择中的作用常用分型系统

MSKCC分期系统根据肿瘤累及胆管范围、门静脉侵犯和合并肝叶萎缩3个因素对肝门部胆管癌进行分期。

该分期系统在评估可切除性和预测患者预后上优于Bismuth?Corlette分型，但未体现肝动脉侵犯、淋巴结转移和远处转移等病理学要素。MSKCC分期系统AJCCTNM分期根据原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）3个因素进行分期。

该分期系统基于术后病理学指标，有助于患者预后判断以及指导术后辅助治疗，但在术前评估以及可切除性判断方面价值有限。AJCCTNM分期系统MSKCC分期和AJCCTNM分期系统从不同角度为治疗决策提供参考，帮助医生评估患者的预后和制定合理的治疗方案。

不同期别患者的预后差异较大，分期越晚，预后越差，分期系统为临床医生提供了重要的预后评估工具。分期系统在预后评估中的作用常用分期系统

04治疗策略与进展

根治性手术切除是肝门部胆管癌治疗的首选方法，但手术难度大，技术要求高。

手术需要综合考虑肿瘤的病理学边界、预留肝脏的功能性体积、血管结构的完整性、淋巴结和远处转移状况以及患者的整体状况。根治性手术切除门静脉栓塞术可以促进预留肝体积的增生，为大范围肝切除创造条件。

当预留功能性肝体积小于40%全肝体积时，术前应行门静脉栓塞术，以降低手术死亡率和肝衰竭风险。门静脉栓塞术术前胆道引流是减轻梗阻性黄疸、改善患者肝功能的重要措施，尤其是对于高胆红素血症、伴有胆管炎或营养不良的患者。

胆道引流可降低术后并发症发生率，提高手术的安全性和成功率。术前胆道引流手术治疗

01对于无法进行根治性手术的患者，化疗是重要的治疗手段之一。

常用的化疗方案包括