胎盘与脐带异常.pptVIP

第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日胎盘后团块的因素

宫缩，子宫肌瘤，腹膜后血肿，胎盘剥离。胎盘后解剖结构。孕22周矢状面扫描显示后壁胎盘（P），可见胎盘后的引流静脉（箭头）。引流静脉呈管状结构沿着母体面的长度分布。

第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日脐带异常正常脐带：两条脐动脉，一条脐静脉。单脐动脉最常见：左侧缺失发生率70%，右侧缺失发生率30%。单纯单脐动脉——预后较好。合并其他异常早产，生长受限，胎儿死亡发生率高第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日超声诊断：脐带横断面膀胱水平横切面：膀胱旁仅见一条脐动脉。偶尔，胎体时2条，近胎盘一条。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日脐带肿块脐带真结或假结脐带血肿：混合性包块。脐带假囊肿：华通胶聚集，张力差。尿囊囊肿：根部，与膀胱相通。脐带赘生物，少见。第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日第42页，共59页，星期日，2025年，2月5日关于胎盘与脐带异常第1页，共59页，星期日，2025年，2月5日胎盘大约在孕5周的时候位于植入点对面的绒毛开始萎缩形成光滑表面（即平滑绒毛膜），其余的绒毛（即从密绒毛膜）变为胎盘。大约在孕8周时可以由超声确定。在这个阶段，羊膜囊要比绒毛膜腔小，超声能看到羊膜。羊膜和绒毛膜大约在孕12周时融合。胎盘的超声评估：位置，形态，大小，组织构成，胎盘后结构。第2页，共59页，星期日，2025年，2月5日第3页，共59页，星期日，2025年，2月5日前置胎盘定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。多见于经产妇，尤其是多产妇。临床按胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型：完全性前置胎盘或中央性前置胎盘；部分性前置胎盘；边缘性前置胎盘；第4页，共59页，星期日，2025年，2月5日致病因素目前原因尚不清楚：1、多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等。子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。2、当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。3、有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。4、多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。第5页，共59页，星期日，2025年，2月5日超声诊断诊断方法：经腹（需憋尿）、经会阴、经阴道。诊断标准：目前我们常用胎盘下缘距宫颈内口=3cm第6页，共59页，星期日，2025年，2月5日胎盘的移行胎盘位置与宫颈内口关系的变化：1.早孕：胎盘面积相对比较大，子宫下段没有完全展开，往往累及“子宫下段”或宫颈内口。第7页，共59页，星期日，2025年，2月5日2.中孕：胎盘低置状态3.晚孕：前置胎盘10%反复复查第8页，共59页，星期日，2025年，2月5日前置胎盘图像第9页，共59页，星期日，2025年，2月5日前置假象第10页，共59页，星期日，2025年，2月5日植入性胎盘胎盘绒毛植入子宫肌层病因：刮宫、剖宫产、经宫腔肌瘤剥除术内膜存在瘢痕等。易发人群:前置胎盘、高龄孕妇、多产妇。病理：胎盘植入的分级

粘连性胎盘：与子宫肌层粘连

植入性胎盘：侵入子宫肌层

穿透性胎盘：穿透子宫壁根据植入面积分成：完全型及部分型第11页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现：产后胎盘组织不能从宫壁剥落，反复出血不止，引发产后大出血。超声诊断：1.前置胎盘合并完全型前置胎盘，胎盘不会“移行”。2.胎盘增厚。胎盘与子宫肌层分界不清。3.胎盘内多个无回声——静脉池（称胎盘陷窝）4.胎盘后方子宫肌层低回声带变薄或消失。5.有些穿透肌层到达膀胱壁。6.CDFI“胎盘陷窝内血流丰富，宫旁血管充盈。弓状动脉血流中断、不规则。第12页，共59页，星期日，2025年，2月5日附图第13页，共59页，星期日，2025年，2月