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混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（年）

2024

混合型高脂血症特指血清中胆固醇和甘油三酯（TG）同时升高的情况，与单一胆

固醇或TG升高相比，此类患者ASCVD的风险更高且治疗更为复杂。关于此类患者的

筛查、心血管疾病风险评估以及降脂靶点目标值，一起来看《混合型高脂血症基层诊疗

中国专家共识（2024年）》。

一、混合型高脂血症的诊断标准

诊断标准：①总胆固醇（TC）≥5.20mmol/L；②低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）

≥3.4mmol/L；③甘油三酯（TG）≥1.70mmol/L。当检测结果满足①+③或②+③时，

可诊断为混合型高脂血症。

二、血脂异常筛查

血脂异常的早期识别和持续监测对于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）预防

和治疗至关重要。我国成人血脂异常患病率持续升高，然而我国居民血脂异常检出率、

知晓率仍较低，提高公众对定期血脂检测的认知是预防ASCVD的关键。建议将血脂检

测纳入全人群常规体检项目，包括儿童和青少年。血脂检测项目主要包括总胆固醇（TC）、

低密度脂蛋白胆固醇（LDL⁃C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL⁃C）和甘油三酯（TG）。

1.筛查策略建议：

①20~40岁的成年人应至少每5年检测1次血脂；

②≥40岁的成年人应每年检测1次血脂；

③ASCVD患者及其高危人群应每3~6个月检测1次血脂；

④因ASCVD住院患者应在入院时或入院24h内检测血脂；

⑤上述人群应至少检测1次脂蛋白（a）［Lp（a）］。

2.重点筛查对象：

①既往诊断ASCVD的患者；

②具有多个ASCVD危险因素（包括高血压、糖尿病、吸烟、肥胖或超重、胰岛素

抵抗、代谢相关脂肪性肝病、慢性肾脏病等）的人群，此类人群容易合并高TG血症，

同时应重视检测TG；

③有早发心血管疾病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲

属在65岁前罹患缺血性心血管疾病），或已知家族性高脂血症患者；

④出现皮肤或肌腱黄色瘤、跟腱增厚表现的患者。

三、心血管疾病风险评估

首先，按照是否患有ASCVD分为一级预防和二级预防两种情况。在接受二级预防

的ASCVD人群中，把发生过至少2次严重ASCVD事件或发生过1次严重ASCVD

事件合并至少2个高危因素者列为超高危人群，其他列为极高危人群。

对于无ASCVD人群，具有以下3种情况之一直接认定为高危人群，无需进行10

年ASCVD发病风险评估：①LDL-C≥4.mmol/L或TC≥7.2mmol/L；②年龄≥40岁的

糖尿病患者；③慢性肾脏病（CKD）3~4期。

不符合上述3种情况的个体，应进行10年ASCVD发病风险评估。根据LDL⁃C水

平、高血压及其他ASCVD危险因素数量，将风险分为21种组合，10年发病平均风险

5%、5%~%和≥10%分别定义为低危、中危和高危。对于中危且年龄55岁的个体，

建议进行ASCVD余生风险评估。详见图1。

图1中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图

注：动脉粥样硬化性心血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇，总胆固醇，慢性肾脏病，高

ASCVDLDL⁃CTCCKDHDL⁃C

密度脂蛋白胆固醇，体重指数，急性冠状动脉综合征，冠状动脉旁路移植术，经皮冠状动脉介入

BMIACSCABGPCI

治疗；评估年风险时，为低危，为中危，为高危；危险因素的水平均为干预前水平；危

10ASCVD5%5%~%≥10%a

险因素包括吸烟、低、年龄岁（男性女性）；