《伤寒论》课件——四逆散、麻黄附子细辛汤证.pptxVIP

《伤寒论》四逆散证、麻黄附子细辛汤证

《伤寒论》中含有”四逆“名称的方剂【四逆汤】【通脉四逆汤】【四逆散】【当归四逆汤】

四逆散一麻黄附子细辛汤二麻黄附子甘草汤三

四逆散PARTONE

一、四逆散少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）四逆散方甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

一、四逆散泄利下重：下利重坠不爽感。【词解】少阴阳郁致厥的证治。【提要】病名：少阴病主症：四逆。【解析】

一、四逆散四逆（手足厥冷）——阳郁不达四末咳——肺寒气逆（+五味子、干姜）悸——兼心阳不足（+桂枝）小便不利——气化失职（+茯苓）泄利下重——中寒气滞（+薤白）腹中痛——阳虚中寒（+炮附子）舒畅气机透达郁阳四逆散（加减）症状分析

一、四逆散行气解郁，和畅气机【柴胡】行气散结【枳实】和血养阴，缓急止痛【芍药】缓急和中【甘草】方解四药合用，气机条畅，郁阳得伸，四逆可除

一、四逆散主症：四肢厥逆。或见腹痛、泄利下重、咳嗽、心下悸、小便不利。病机：少阴阳气内郁，不达四末。治法：舒畅气机，透达郁阳。方用四逆散。临证要点

一、四逆散临证要点四逆散广泛用于治疗反流性食管炎、急慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、胰腺炎、胆道蛔虫症、慢性胆囊炎、慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化、甲状腺功能亢进症、高催乳素血症、心脏神经官能症、顽固性咳嗽、椎动脉型颈椎病、肋间神经痛、淋巴结核、乳腺增生、痛经、附件炎、小儿厌食症、睾丸肿胀和阳痿等，辨证属于枢机不利，气结阳郁者。

麻黄附子细辛汤PARTTWO

二、麻黄附子细辛汤少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）麻黄细辛附子汤方麻黄二两（去节）细辛二两附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

二、麻黄附子细辛汤少阴病阳虚兼表的证治。【提要】少阴病阳虚不甚，里证（呕吐、下利等）不显，又外感风寒所致表里同病，称为“太少两感”。【解析】

二、麻黄附子细辛汤始得之：刚得病反发热：见表证，正气抗邪脉沉：少阴阳虚症状分析

二、麻黄附子细辛汤发汗解表【麻黄】温经扶阳【附子】通达内外【细辛】方解温阳发汗，表里双解

二、麻黄附子细辛汤主症：发热不甚，恶寒无汗，头身痛，神疲乏力，脉沉。病机：少阴阳虚兼表。治法：温阳解表。方用麻黄细辛附子汤。麻黄细辛附子汤现代广泛应用于治疗呼吸系统、循环系统、泌尿系统、运动系统及妇科、儿科、五官科等多种疾病，如感冒、肺炎、肺心病、心肌炎、冠心病、急慢性肾炎、遗尿、尿潴留、坐骨神经痛、肌肉神经痛、重症肌无力、荨麻疹、疱疹、乳腺病、过敏性鼻炎、急性喉炎等证属于阳虚阳郁阳气不升者。临证要点

麻黄附子甘草汤PARTTHREE

三、麻黄附子甘草汤少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（302）麻黄附子甘草汤方麻黄二两（去节）甘草二两（炙）附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

三、麻黄附子甘草汤少阴病阳虚兼表证情轻缓的证治。【提要】病程：得之二三日。病势：较麻黄细辛附子汤证轻。【解析】

三、麻黄附子甘草汤发汗解表【麻黄】温经扶阳【附子】缓和诸药【甘草】方解温里阳，微发汗，表里双解

三、麻黄附子甘草汤麻黄附子甘草汤现代临床用于治疗支气管哮喘、肺源性心脏病、心律失常、病态窦房结综合征、慢性心功能不全、急慢性肾炎、遗尿、关节疼痛、低热、偏瘫等辨证属肾阳素虚，感受外邪，且正虚不甚者。临证要点主症：发热不甚，恶寒无汗，头身痛，神疲乏力，脉沉。病势较轻。病机：少阴阳虚兼表，证势轻缓。治法：温里阳微汗解表。方用麻黄附甘草子汤。

总结少阴病阳郁的四逆散证里阳虚兼表热的麻黄附子细辛汤证麻黄附子甘草汤证

思考题一四逆散的演化方剂有哪些？都有什么作用？二麻黄附子细辛汤与麻黄汤临床应用有什么不同？

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