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临床血液透析原理作用、过程风险、安全护理措施及总结

血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，在临床上被广泛应用。它通过将患者的血液引出体外，经过透析器的过滤和净化后再回输到体内，以清除体内的代谢废物和多余水分，维持患者的内环境稳定。然而，血液透析过程中存在一定的风险，因此安全护理至关重要。

一、血液透析的原理及作用

血液透析主要利用半透膜原理，通过弥散、对流和吸附等方式，清除血液中的小分子物质、中分子物质和水分。它可以有效地纠正肾衰竭患者的水电解质紊乱、酸碱平衡失调，减轻尿毒症症状，延长患者的生命。

二、血液透析过程中的风险

1.低血压：

?原因：超滤过多过快、透析液钠浓度过低、心功能不全等。

?表现：患者出现头晕、恶心、呕吐、出汗、心慌等症状，严重时可出现意识丧失。

2.高血压：

?原因：水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活、透析不充分等。

?表现：患者血压升高，可伴有头痛、心悸等症状。

3.心律失常：

?原因：电解质紊乱、心肌缺血、酸碱平衡失调等。

?表现：患者出现心悸、胸闷、气短等症状，心电图可出现各种心律失常。

4.感染：

?原因：穿刺部位消毒不严格、透析管路和透析器污染、患者免疫力低下等。

?表现：患者出现发热、寒战、局部红肿疼痛等症状。

5.凝血：

?原因：血流速度过慢、肝素用量不足、高凝状态等。

?表现：透析管路和透析器内出现凝血块，影响透析效果。

6.空气栓塞：

?原因：透析管路连接不紧密、回血操作不当等。

?表现：患者出现胸痛、呼吸困难、发绀等症状，严重时可危及生命。

三、血液透析过程中的安全护理措施

1.透析前护理：

?评估患者：了解患者的病情、病史、药物过敏史等，测量患者的生命体征，如血压、心率、体温等，评估患者的心理状态和对透析的认知程度。

?准备透析设备和用品：检查透析机、透析器、透析管路等设备是否完好，准备好透析所需的药品、物品和急救设备。

?建立血管通路：根据患者的病情和血管条件，选择合适的血管通路，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。穿刺时严格执行无菌操作，避免感染。

?心理护理：向患者介绍透析的目的、方法、注意事项等，缓解患者的紧张和恐惧情绪，增强患者的信心和配合度。

2.透析中护理：

?密切观察患者的生命体征：每隔15-30分钟测量一次血压、心率、呼吸等生命体征，观察患者的面色、神志、肢体活动等情况，及时发现异常情况并处理。

?严格控制超滤量和透析液流量：根据患者的干体重、尿量、血压等情况，合理设置超滤量和透析液流量，避免超滤过多过快或透析液流量过大过小。

?监测透析管路和透析器的情况：观察透析管路和透析器内的血液颜色、透明度、有无凝血块等情况，如有异常及时处理。定期冲洗透析管路和透析器，防止凝血和堵塞。

?预防感染：严格执行无菌操作，保持穿刺部位清洁干燥，定期更换敷料。避免透析管路和透析器的污染，定期对透析设备进行消毒和维护。

?处理并发症：如患者出现低血压、高血压、心律失常、凝血等并发症，应及时采取相应的处理措施，如调整超滤量、给予升压药或降压药、纠正心律失常、增加肝素用量等。

?心理护理：在透析过程中，患者可能会出现焦虑、烦躁、恐惧等情绪，护理人员应及时给予心理支持和安慰，鼓励患者积极配合治疗。

3.透析后护理：

?回血操作：回血时应严格按照操作规程进行，避免空气栓塞。回血后，应压迫穿刺部位止血，观察穿刺部位有无出血、渗血等情况。

?评估患者：测量患者的生命体征，观察患者的病情变化，评估透析效果。如有异常情况，应及时通知医生处理。

?护理血管通路：动静脉内瘘患者应避免在瘘侧肢体进行测血压、输液、抽血等操作，保持瘘侧肢体清洁干燥，避免受压和碰撞。中心静脉导管患者应定期更换敷料，保持导管通畅，避免导管脱落和感染。

?饮食指导：向患者介绍透析后的饮食注意事项，如控制水分摄入、低盐、低脂、优质低蛋白饮食等，避免高钾、高磷食物的摄入。

?生活指导：指导患者合理安排作息时间，避免过度劳累。注意个人卫生，预防感染。定期复查，遵医嘱服药。

四、结论

血液透析过程中的安全护理是保证透析效果和患者安全的重要措施。护理人员应具备扎实的专业知识和技能，严格执行操作规程，密切观察患者的病情变化，及时发现并处理问题。同时，护理人员还应加强对患者的心理护理和健康教育，提高患者的自我管理能力和对透析的认知程度，促进患者的康复。