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临床科室脑室外引流管理经验分享

脑室外引流

脑室外引流（ExternalVentri-cularDrain，EVD）作为神经外科最常用的治疗操作之一，是指将脑室内血液及积液向脑外引流，以起到降低颅内压（IntracranialPressure，ICP）、廓清血性或感染的脑脊液等作用，在脑室内出血及脑积水引流中被广泛应用。

科室脑室外引流管理证据总结的临床实践

1、EVD管的观察与记录

1.1建议使用合适标签或其他易识别的方法来标记EVD管。1.2建议对EVD患者进行包括：①脑脊液颜色和性质；②ICP值、ICP趋势、ICP与脑灌注压及其他多模态监测数据的关系；③临床症状，如意识水平变化、头痛、呕吐等ICP增高表现等方面评估。

1.3建议至少每小时记录引流相关信息：①ICP值；②脑脊液引流量；③脑脊液颜色及性质；④相对于参照水平的引流高度；⑤引流管的夹闭状态。

2、EVD管的维护要点

2.1应用无菌敷料覆盖穿刺口，保持清洁干燥，建议每48小时更换无菌敷料。2.2建议固定EVD装置于床头，引流管最高点宜高于侧脑室平面10～15cm,脑脊液引流量不超过500mL/天，一般控制在200mL/天，平均引流速度15～20mL/小时。

2.3应减少不必要的引流装置的操作，进行开放操作时需要遵循无菌操作的原则。

2.4引流管不宜定期更换。

3、脑脊液采样

3.1不推荐常规留取脑脊液，当出现临床指征，如不明原因发热、颈项强直、头痛、意识水平改变和/或外周白细胞增多，并与其他感染无关时，才进行脑脊液分析。

3.2脑脊液标本采集应由专科护士或神经外科医生操作。

4、引流管夹闭和断开的处理

4.1对于持续开放引流患者，若有临床指征，建议至少每小时或更频繁夹闭引流管以测量ICP。4.2引流管意外断开时，应立即夹紧，避免过度引流。

5、体位改变的处理

5.1.体位改变时，在患者病情稳定情况下应夹闭引流管。

5.2改变体位后，建议将传感器重新调零，以便准确监测ICP和安全引流脑脊液。?

6、院内转运的处理

6.1院内转运时，避免常规夹闭引流管，应根据个体情况决定是否打开或夹闭引流管，其影响因素包括：①脑脊液每小时或每日总引流量；②引流管的夹闭状态；③患者对引流管夹闭的耐受性；④转运的原因。

6.2若转运中夹闭引流管，应夹闭引流管的近端和远端。?6.3建议对患者进行转运前的监测，包括间歇夹闭引流管以获得正确的ICP值、记录ICP值。

6.4转运人员能处理患者在转运中可能发生的ICP增高情况。

7、拔管指征

患者病情稳定后，建议尽早拔除引流管。

8、管理与培训

8.1建议制定和实施EVD集束化管理策略，包括无菌置入、规范换药和拔除等以减少EVD相关感染。?

8.2应采用手册或多媒体形式对参与EVD管理的医务人员进行相关宣教。?

EVD管为神经外科专科重要管道，通过缓解颅内高压，改善脑脊液循环，达到治疗作用。引流管的安全护理与患者预后直接相关，临床医护应结合本医疗机构及患者个体的具体情况，充分考虑证据适用性及可行性，从EVD管的识别与监测、EVD管的规范维护、EVD管的相关操作要点、拔管指证的识别、EVD管的管理和培训等方面加强管理与规范，保障EVD患者引流规范和安全。