临床老年女性尿道闭锁病例膀胱造瘘术后注意事项及病例分析总结.doc

临床老年女性尿道闭锁病例膀胱造瘘术后注意事项及病例分析总结

案例介绍：

患者王某，女性，85岁，因“反复心悸、气短2年余，加重5天”为主诉入院，患者曾于10余年前外伤致“双侧股骨颈骨折”，行“左侧股骨头置换术，右侧股骨颈内固定术”，住院第三天突发腹部阵发性绞痛不适，烦躁不安，禁食状态，3天未解大便，约9小时未排小便，查床旁彩超提示尿潴留约640ml。

医生开具医嘱留置导尿，护士遵循医嘱尝试首次导尿，留置尿管时不能插入，导尿失败，立即请泌尿外科医生再次进行留置导尿，因患者尿道外口显示不清，尿道狭窄，尿道发生闭塞，留置导尿失败（F12硅胶尿管），建议患者行超声引导下膀胱穿刺造瘘，利弊充分向患者家属告知相关风险，如出血、感染、腹腔脏器损伤、尿液引流不畅等。

患者下腹部胀痛明显，尿液无法自行排出，经患者家属同意，为患者在超声引导下行膀胱穿刺造瘘术，患者取平卧位，医生于超声引导下定位耻骨联合上方2㎝处，先给予盐酸利多卡因5ml局部皮下浸润麻醉，随后置入外周插管中心静脉导管，见尿液流出后连接一次性导尿管，术中过程顺利，术后患者下腹部胀痛明显减轻，无其他不适，向患者及家属告知术后注意事项。

膀胱造瘘术后注意事项：

1.保持造瘘口清洁与干燥，注意观察造瘘口皮肤情况，定期更换敷料。

2.按照医生指示定期更换导管，通常每4到6周更换一次。确保导管连接紧密，没有堵塞或扭曲，以保证尿液顺利流出。

3.尿袋需在短期内更换，一般更换时间为3到7天，可有效预防或减少感染的发生。确保正确安装和密封造瘘袋，防止尿液泄露和感染。

4.避免剧烈运动和重体力劳动，防止导管脱落或造瘘口受损。

5.术后患者可能产生心理压力，应积极与医生沟通，寻求心理支持。

案例总结分析：

1.老年女性尿道闭锁的原因

①先天性发育异常:虽然先天性尿道闭锁在老年女性中较为罕见，但仍有可能因胚胎期尿道发育障碍而导致。这种情况通常在新生儿期就能被发现，但也可能因症状较轻或诊断延误而延续至老年。

②尿道外伤:老年女性可能因骨盆骨折等外伤导致尿道损伤，进而在愈合过程中形成瘢痕组织，造成尿道闭锁。

③尿道感染:长期反复的尿道感染可能导致尿道黏膜受损，进而在愈合过程中形成瘢痕组织，造成尿道狭窄直至闭锁。老年女性由于身体机能下降，免疫力减弱，更容易受到感染的侵袭。

2.如何规避老年女性尿道闭锁

保持健康的生活方式、注意个人卫生与清洁、积极治疗原发性疾病以及老年人应定期进行身体检查，及时发现并处理潜在的健康问题，以确保尿道的健康和功能。

经验总结:

1.提高护士病情观察能力

病情观察是护理工作的主要内容，也是护士必须掌握的基本技能，但绝大多数护士疲于完成具体护理操作，没有把病情观察作为重要工作，以至于对所管床病人病情掌握不全，了解不够，导致病情继续发展，甚至出现并发症，此患者留置导尿前可见排尿为点滴状，而不是尿线，纸尿裤中可见有极少量尿液排出，但患者膀胱依旧充盈，分析可能与尿道狭窄、尿道闭塞等有关，患者尿液潴留，腹部胀痛难忍，烦躁不安，导致患者痛苦增加。所以必须提高护士病情观察能力，及时采取措施，减轻患者痛苦，这就需要临床医生和高年资护士对低年资护士进行合理的观察能力培养，加强低年资护士的责任意识，进而提高低年资护士的病情观察能力。

2.护士插管时机

因导尿延迟，膀胱尿液储存过高导致膀胱内压力增高，诱发了膀胱出口的外括约肌群痉挛，造成插管困难。加之尿道在受到外界刺激或者是自身的情绪比较紧张时或者激动时，都有可能会诱发尿道平滑肌不由自主的，无法控制的痉挛，进而引起插管失败。