泌尿男性生殖系统损伤.pptVIP

*感谢大家观看第30页,共30页，星期六，2024年，5月关于泌尿男性生殖系统损伤发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主必须注意的医源性损伤泌尿外科诊疗操作针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤第2页,共30页，星期六，2024年，5月

肾损伤

肾损伤的病理类型肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 IncompletedLaceration 全层裂伤 CompletedLaceration 肾脏碎裂 ShatteredKidney肾盂裂伤 PelvicLaceration肾蒂伤 PedicleInjury第3页,共30页，星期六，2024年，5月肾损伤的临床表现休克血尿局限性疼痛腰部淤斑及肿块感染发热第4页,共30页，星期六，2024年，5月肾损伤的诊断诊断目的：明确有无肾损伤判断肾损伤程度了解对侧肾脏情况明确有无合并伤估计全身的伤情对任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤者，均要注意肾损伤的可能。应尽早收集尿液，行尿常规检查，以免贻误诊断。第5页,共30页，星期六，2024年，5月其它辅助检查⒈B超检查⒉静脉肾盂造影⒊CT检查⒋动脉造影肾损伤的诊断第6页,共30页，星期六，2024年，5月1、紧急治疗?抗休克、复苏、止血?明确有无合并损伤?作好手术探查的准备肾脏损伤的治疗：与损伤程度直接相关紧急治疗保守治疗手术治疗轻型肾损伤 I 肾脏挫伤 II 浅表裂伤重型肾损伤III 深度裂伤IV 全层裂伤 肾血管伤V肾碎裂伤肾蒂撕裂第7页,共30页，星期六，2024年，5月原则上选择经腹入路术前未做IVU者，探查对侧肾脏，必要时术中造影切开后腹膜进入肾周筋膜前，宜先控制肾蒂尽可能多的保留肾组织手术探查注意事项：六、肾脏损伤的治疗第8页,共30页，星期六，2024年，5月动脉栓塞术在动脉造影时发现部分肾动脉或肾内动脉损伤出血者，通过导管栓塞止血。右肾下极动脉栓塞六、肾脏损伤的治疗第9页,共30页，星期六，2024年，5月第二节输尿管损伤

UreteralTrauma医源性损伤手术损伤：直肠、妇产科或其他盆腔手术误伤或感染。器械损伤：逆行输尿管导管套石等腔内操作致伤。放射损伤：放射治疗，局部缺血、炎变坏死。第10页,共30页，星期六，2024年，5月凡怀疑有输尿管损伤者应高度重视静脉肾盂造影：90%以上患者可得到诊断伤口流液者：静脉注入印度兰5mg+12.5ml甘露醇有兰色液体流出，诊断准确性高。逆行肾盂造影：帮助确定损伤范围和部位。同位素肾图、B超：对梗阻病例有帮助。?盆腔手术：术前作逆行插入输尿管导管，术中作为输尿管标志，可防止其损伤。第11页,共30页，星期六，2024年，5月第三节膀胱损伤BladderTrauma第12页,共30页，星期六，2024年，5月二、膀胱损伤的主要症状和体征：⒈血尿：是膀胱钝性伤的主要症状。⒉不能排尿，出现“腹水”或腹膜炎，提示腹膜内型膀胱破裂。⒊排尿困难，耻骨上区疼痛，直肠前壁丰满，包块提示腹膜外型膀胱破裂。⒋尿失禁：提示膀胱—阴道瘘。⒌休克：仅发生于严重合并伤时。第13页,共30页，星期六，2024年，5月一、膀胱损伤的临床类型和表现：开放性损伤闭合性损伤膀胱损伤膀胱腹壁漏膀胱阴道瘘直肠膀胱瘘钝性伤膀胱破裂特殊性挫伤产伤腹膜内型腹膜外型腹膜内外联合伤第14页,共30页，星期六，2024年，5月二、膀胱损伤的临床类型和表现：膀胱破裂腹膜内型：常发生在膀胱充盈时可引起尿性腹膜炎。腹膜外型：常伴骨盆骨折，膀胱周围血肿及尿外渗，可引起盆腔组织炎。腹膜内外联合伤：第15页,共30页，星期六，2024年，5月⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。⒉注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml出量=入量：表示无膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型三、膀胱损伤的诊断：第16页,共30页，星期六，2024年，5月⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂