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食管胃结合部腺癌围手术期综合治疗进展

【摘要】围手术期综合治疗在食管胃结合部腺癌（AEG）领域的应用仍处于探索

阶段。新辅助放化疗可以在一定程度上提高病理缓解率和手术切除率，但与新辅

助化疗相比其生存优势可能并不显著。免疫治疗在AEG新辅助治疗中的作用，主

要体现在提高病理缓解率，但对于生存的作用尚无更好的表现。进一步挖掘靶向

治疗新靶点，探索靶向治疗的耐药机制，筛选获益人群是未来研究的重点方向。

在手术方面，对于AEG和部分胃上部癌，目前采取较多的仍是全胃切除术；对于

早期和部分进展期AEG病人，选择近端胃切除术可以保留部分胃的结构和功能，

但消化道重建方式的选择和应用效果仍存在较大争议。基于现有的研究证据，尚

不能推荐AEG病人常规应用免疫治疗联合化疗作为术后辅助治疗方案，期待更多

大样本高质量临床研究证明。

【关键词】食管胃结合部腺癌；外科治疗；新辅助治疗；综合治疗

针对可手术切除的食管胃结合部腺癌（adenocarcino⁃maoftheesopha

gogastricjunction，AEG），根治性手术切除原发灶并进行淋巴结清扫，同时

结合围手术期多模式治疗，已成为当前治疗的核心策略。根治性切除不仅是追求

治愈的金标准，更是确保病人长期生存的关键［1］。然而，由于AEG解剖位置

的复杂性与特殊性，尤其是SiewertⅡ型AEG，其最佳手术路径的选择在胃肠

外科与胸外科之间一直存在争议。此外，吻合口漏、狭窄等术后并发症发生率高，

也为AEG的消化道重建带来了一定的挑战［2-3］。在我国，多数AEG病人确诊

时已处于进展期，单纯手术治疗往往难以解决术后高复发转移率的问题，病人预

后普遍不佳。因此，围手术期综合治疗的地位愈发凸显。这一治疗模式涵盖了新

辅助治疗、精准手术治疗及术后辅助治疗等多个环节，通过综合应用化疗、靶向

治疗、免疫治疗及放疗等多种治疗手段，制定出科学合理的综合治疗方案，以期

改善进展期AEG病人的预后。本文对AEG围手术期综合治疗的必威体育精装版进展进行阐述，

以期为临床实践提供新的思路与启示。

1术前治疗

新辅助治疗在进展期AEG病人中展现出显著的优势，其能够提高R0切除率，

增加肿瘤术前降期的可能性，有效清除潜在的转移肿瘤细胞，从而显著降低病人

术后的复发转移率，并最终延长病人的生存期［4-5］。这为AEG的综合治疗策

略提供了新的视角和强有力的支持。然而，值得注意的是，AEG的生物学特性和

流行病学特征与食管腺癌和胃非贲门腺癌存在明显差异，但既往的大量研究往往

忽视了这些差异，将AEG与食管癌或胃癌一概而论，共同进行研究和分析。其研

究结果无法准确反映AEG的独特性，进而导致治疗方案的制定缺乏针对性和有效

性，其治疗效果和生存获益是否能够得到保证，仍值得深入探讨。

1.1新辅助化疗

在AEG新辅助化疗的研究领域，英国的MAGIC研究与法国的FNLCC/FFCD研

究无疑做出了里程碑式的贡献，不仅为胃癌新辅助治疗效果的确认提供了充分的

证据，也间接支持了AEG病人从新辅助化疗中获益的可能性［4-5］。MAGIC研

究纳入了包含一定比例AEG病人的样本群体，通过对比单纯手术组与手术+围手

术期化疗组的疗效，明确了围手术期化疗在提高R0切除率、总生存率及无疾病

生存率方面的显著优势。尽管术后化疗的完成率受到一定挑战，但整体化疗方案

的耐受性良好，进一步证实了新辅助化疗在AEG治疗中的可行性和有效性。随后，

FNLCC/FFCD研究（多中心）则更加聚焦于AEG这一特定群体，其纳入了更高比

例的AEG病人，使得研究结果对于AEG的治疗具有更高的参考价值。该研究同样

证实围手术期化疗在提高R0切除率、降低疾病复发风险及改善总生存率和5年

生存率方面的积极作用。值得注意的是，该研究还强调了对新辅助治疗方案耐受

且疾病无进展病人的术后化疗延续，进一步细化了新辅助化疗的实施策略。此外，

英国的MRCOEO2研究虽然主要聚焦于食管癌病人，但其同样纳入了高比例的AEG

病人，使其研究结果对于AEG的治疗同样具有指导意义。该研究结果显示，术前

化疗能够显著提高R0+R1切除率，并延长中位生存时间、提高5年生存率，进一

步支持了新辅助化疗在AEG治疗中的价值。综上所述，上述3项研究不仅为新辅

助化疗用于AEG治疗的安全性和有效性提供了强有力的循证医学证据，也为后续

研究的深入开展奠定了坚实的基础。

德国的FLOT4研究为进展期胃腺癌和AEG的围手术期治疗带来了革命性的