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社区全科医生结直肠肿瘤筛查知信行调查问卷的初步构建

【摘要】目的构建社区全科医生结直肠肿瘤筛查的知识、态度和行为的调查问

卷。方法该研究为定性研究。2023年9月1日至2024年6月25日，以知识

-态度-行为模式为理论框架，基于国内外结直肠肿瘤诊疗指南及相关研究结果

形成初始问卷，包括知识（条目K1~K10）、态度（条目A1~A16）和行为（条目

P1~P8）3个维度共34个条目。采用德尔菲法进行函询，根据函询结果修改条目，

形成最终问卷。结果共邀请21名函询专家，14名（66.7%）为全科医生，7

名（33.3%）为消化内科医生；7名（33.3%）来自社区卫生服务中心，14名（6

6.7%）来自公立三级甲等医院；9名（42.9%）具有博士研究生学位，9名（42.

9%）为主任医师。2轮函询专家积极性分别为100.0%、90.5%，专家意见集中程

度分别为4.03~4.75分、4.39~4.93分，专家意见协调程度分别为0.09~0.22、0.

03~0.12，肯德尔协调系数分别为0.154、0.390（均P0.001）。最终形成的问

卷包含知识、态度、行为3个维度共28个条目，其中知识条目K1~K9，包含风

险人群的判定、风险因素、筛查方式、筛查间隔等内容；态度条目A1~A12，包

含对于影响筛查的患者层面、医生层面、政府层面等因素的态度及对于筛查必要

性的态度；行为条目P1~P7，包含在日常诊疗过程中对患者评估、建议等主动筛

查行为。结论该研究初步构建了全科医生的结直肠肿瘤筛查的知信行问卷。

【关键词】结直肠肿瘤；多相筛查；社区卫生中心；健康知识，态度，

实践；德尔菲技术

结直肠肿瘤是消化道最常见的肿瘤之一，是仅次于肺癌和乳腺癌的第三大常

见癌症，也是恶性肿瘤相关死亡的第二大原因［1］。近年来随着社会经济的发

展、生活方式和饮食习惯的转变，我国结直肠肿瘤发病率和死亡率显著增加［2］。

2024年3月国家癌症中心发布的全国癌症统计数据，2000—2018年我国男性结

直肠肿瘤发病率每年上升2.7%，女性发病率每年上升1.1%，男性死亡率每年上

升1.2%，女性死亡率基本持平［3］，成为威胁我国居民生命健康的主要癌症之

一，造成了沉重的社会负担。通过筛查可以尽早发现结直肠癌癌前病变，降低结

直肠癌的死亡率，减轻未来的疾病负担［4-5］，提高筛查参与度可降低结直肠

癌的发生并节约直接医疗成本［6］。

与综合性医疗机构和体检机构开展结直肠肿瘤筛查相比，社区结直肠肿瘤筛

查能覆盖更多人群，且容易规模化组织活动，使聚焦于社区人群的筛查能更广泛

惠及群众，达到对癌症的预防发生、及早发现、及早治疗的目的，对于早期发现

和预防结直肠肿瘤具有重要意义［7］。社区医生在癌症筛查中发挥着关键作用

［8］，但存在结肠癌筛查意识薄弱，筛查能力不足，且缺乏主动性等问题［9］。

社区人员不足、社区医疗条件有限、缺乏政策及经费支持等原因也导致开展结直

肠癌普查工作困难重重［10］。目前，国内关于社区全科医生在结直肠肿瘤筛查

中的行为和效果的研究相对较少。

知信行问卷用于了解目标人群卫生保健知识、态度、行为状况［11］。在知

信行理论指导下的医疗干预计划和策略能够提高医务人员的医疗行为，包括对肿

瘤的筛查，但目前尚缺乏相对成熟的适合于医务人员的结直肠肿瘤筛查的知信行

调查问卷。本研究以知识-态度-行为模式为理论框架，通过德尔菲法构建全科

医生结直肠肿瘤筛查知信行问卷，为进一步提高全科医生对结直肠肿瘤的主动筛

查水平提供参考。

对象与方法

一、函询对象

该研究为定性研究。综合考虑函询对象来源单位应覆盖社区卫生服务中心及

公立三级甲等医院，学科应包括全科医学科和消化内科的因素，采用目的抽样法，

于2023年9月1日至2024年6月25日在全国范围内遴选相关专家进行函询。

遴选标准：①公立三级甲等医院专家需专业知识丰富，在全科医学科或消化科工

作的经历5年；②社区卫生服务机构专家需社区工作经历5年；③中级职称及

以上；④对研究有较高的积极性，愿意参加函询。最终共21位专家组成专家函

询小组，包括来自北京市（5人）、上海市（1人）、浙江省（1人）社区卫生

服务中心的专家共7人；来自北京市（13人）和福建省（1人）公立三级甲等医

院的全科医学专家、消化内科专家各7人。所有函询专家均知情同意并签署知情

同意书。

二、研究方法

1.拟定初始问卷