特殊疾病患者输血治疗.ppt

血小板输注预防性血小板输注用于骨髓抑制性治疗引起的血小板减少多数情况下，血小板计数低于10-30×109/L的患者需考虑输注血小板应用成分输血第127页,共133页，星期六，2024年，5月已产生同种免疫抗体的患者，输注血小板要求：ABO相合人类白细胞抗原（HLA）、人类血小板抗原（HPA）相合第128页,共133页，星期六，2024年，5月应用辐照血液制品由于移植前强烈免疫抑制剂的应用，受者的免疫系统已基本被破坏为防止输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)，移植后受者所接受的所有含细胞的血液成分均进行γ-射线辐照[60Co（钴）或137Cs（铯）照射，照射量为25～30Gy]以灭活供体血液中的淋巴细胞，然后才可输入受者体内第129页,共133页，星期六，2024年，5月应用巨细胞病毒血清阴性的血液制品对于造血干细胞移植(HSCT)患者，输注巨细胞病毒(CMV)阳性的血液制品，可能引起巨细胞病毒感染巨细胞病毒(CMV)感染后可出现发热、间质性肺炎、肠炎、心肌炎、脑膜炎、肝炎、脉络膜炎等，并可增加细菌和真菌感染的机会，严重者可导致死亡2种预防CMV感染的方法： —输CMV阴性的血液成分 —输去除白细胞的血液成分第130页,共133页，星期六，2024年，5月总结第131页,共133页，星期六，2024年，5月综上所述，临床上需要输血的患者临床病情各不相同，因此特殊疾病患者输血应综合分析、开展个体化输血治疗，根据不同患者临床病情需要，充分权衡输血利弊再决定是否输血对于需要输血的患者，也应掌握严格的输血适应证，选择正确的血液制品、在恰当的时机、以合适的剂量输注，科学、合理用血，尽量减少不必要的输血第132页,共133页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第133页,共133页，星期六，2024年，5月*****************当自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者血型鉴定困难，而又需要紧急输注红细胞时，可输注O型洗涤红细胞，Rh阴性的患者则输注O型Rh阴性洗涤红细胞第95页,共133页，星期六，2024年，5月库存时间较长的红细胞制剂输入严重肝病患者体内，可能加重业已存在的高钾血症和酸中毒；输入的红细胞若在体内被破坏，可进一步加重患者肝脏对胆红素处理的负担；大量输血时，凝血因子可能被进一步稀释加重凝血障碍严重肝病患者输血第96页,共133页，星期六，2024年，5月合并贫血的严重肝病患者输血宜选用新鲜的红细胞制剂，必要时进行洗涤处理，以减少血液制品中的保存液成分以及库存血液的代谢产物加重肝脏负担，不宜采用库存全血严重肝病的患者多并发心、肾功能不全，决定输血方案时应综合考虑严重肝病患者输血第97页,共133页，星期六，2024年，5月心功能不全贫血患者输注红细胞的指征与其他贫血患者不同，红细胞输注阈值应相应提高，可能当血红蛋白浓度＜100g/L时就需要考虑输注红细胞心功能不全患者输血第98页,共133页，星期六，2024年，5月心功能不全患者输血需要重点权衡的利弊：如何解决输血增加循环负荷与不输血或少输血会影响心肌供氧、加重心功能不全之间的矛盾对于病情稳定的心血管疾病患者，维持血红蛋白浓度在80g/L以上，可满足患者的需氧量慎重处理输血与心功能不全之间的矛盾第99页,共133页，星期六，2024年，5月血容量不足的心功能不全，在有明确的输血指征时，应在晶体液、胶体液补充血容量的基础上，适当输注红细胞，以改善组织器官的供氧长期慢性贫血的患者，贫血加重时可能出现心功能不全，应适当给予输注红细胞改善贫血、组织供氧和心功能状况，但输血指征应从严掌握心功能不全患者输血第100页,共133页，星期六，2024年，5月老年患者输血应尽量少用库存血，宜用新鲜血或近期血为好-输入库存血，可使原有代谢紊乱更加严重每次输血量需按病情、输血目的和心功能而定：-原则上能不输者不输-能少输者不多输-能多次输注者不一次输，以多次少量为原则老年患者输血：严格掌握适应证第101页,共133页，星期六，2024年，5月老年患者伴心功能不全如出现下列情况时可考虑输血：各种原因引起的大失血严重慢性贫血（血红蛋白＜60g/L）冠心病心绞痛合并严重贫血贫血性心脏病各种心脏外科手术第102页,共133页，星期六，2024年，5月当老年患者发生严重感染、中性粒细胞计数＜0.5×109/L、抗生素治疗无效时，应首选细胞因子(GM-GSF和G-CSF)治疗，一般不主张输注粒细胞，后者可引起急性呼吸功能不全，进一步诱发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)第