肾性贫血及促红素的应用.pptVIP

*ContentLayouts肾性贫血及促红素的应用肾性贫血的原因和治疗促红素在维持性血透患者中的应用贫血的定义WHO的贫血定义：血红蛋白为评价贫血的主要指标成年男性Hb130g/L，成年女性Hb120g/L病肾产生促红细胞生成素（EPO）的能力下降EPO绝对和相对不足主要原因1其他原因营养缺乏与失血有关严重的甲状旁腺功能亢进铝中毒急慢性炎症状态等2肾性贫血的发生原因导致高转运骨病，骨髓纤维化，抑制造血降低对的rHuEPO反应性作为尿毒症毒素之一，直接抑制骨髓造血，并使红细胞寿命缩短PHT对贫血的影响01铝中毒时，铝可与转铁蛋白结合，干扰了铁与血红蛋白的结合，影响血红蛋白的合成。铝抑制合成合成血红蛋白时的某些酶作用铝中毒引起的是小细胞低色素性贫血0203铝中毒01促红细胞生成素的应用02铁剂、叶酸、维生素B12的治疗：补充造血原料03充分透析：包括间断HDF治疗，提高中分子毒素的清除肾性贫血的治疗Epo的治疗原则慢性肾衰患者，血细胞比容30%治疗前需评估患者的铁代谢情况，包括血清铁，转铁蛋白饱和度和总铁结合力。对于小细胞性贫血，若铁代谢正常，需考虑铝中毒或地中海贫血接受rHuEpo治疗同时，应严格饮食限磷起始治疗或rHuEpo剂量调整阶段，应每1-2周检测Hb/Hct，治疗3个月内每月复查铁代谢情况，以后每3个月复查一次。最有效的给药途径是皮下注射，且每次更换注射部位，HD患者最方便的途径为静脉注射治疗起始剂量，皮下用药为每周80-120IU/Kg，分2-3次；静脉用药为每周120-150IU/Kg，分3次给药。每月Hb升高幅度为10-20g/L，Hct每周升高1%rHuEpo治疗两周后，Hct增加不足2%，rHuEpo剂量增加50%。如果Hb/Hct每月增加超过30g/L，rHuEpo剂量减少高血压不是rHuEpo治疗禁忌症，，但要给与适当治疗。Hb目标值的定义：是指接受EPO治疗时，CKD患者个体所需达到的Hb水平Hb的目标值：2007年k-DOQI治疗指南一般应为110～120g/l、不应大于130g/l（超过此值并不改善预后，并使心脑血管疾病风险增加）肾性贫血治疗Hb的目标值EPO的作用治疗多种严重贫血.肾透析及慢性肾衰引起的贫血.恶性肿瘤和艾滋病继发贫血.化疗和放疗引起的贫血.类风湿性关节炎及其他慢性炎症引起的贫血.镰状细胞贫血.早产儿贫血、新生儿贫血等外科围手术期的红细胞动员01EPO的用药途径02EPO的使用剂量EPO的使用皮下注射静脉注射1）EPO的用药途径：01分2～3次注射02静脉注射：120～150Iu/Kg/w，03分3次使用成人：皮下注射:80～120Iu/Kg/w，2）EPO的使用剂量：rHuEPO制剂（重组人促红细胞生成素）（一）重组人类红细胞生成素-α性状和稳定性具有天然红细胞生成素的结构和生物特性，并添加有明胶水解物作为稳定剂，溶液PH为5.4-6.4。济脉欣、益比奥、利血宝代表商品（二）重组人类红细胞生成素-β性状和稳定性具不含白蛋白或异种蛋白，不导致免疫反应，皮下注射极少出现疼痛，药液振摇不形成泡沫及导致生物活性减少，便于保存。罗可曼代表商品促红素α和促红素β的比较促红素α促红素β剂型水剂水剂和冻干粉剂保存期2年3年预充式保存期18个月2年摇晃不能（会导致效价下降）能（稳定）储存要求需要持续冷藏（不允许中断，不能冰冻）不需要持续，允许5天中断，*ContentLayouts