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1例富马酸喹硫平片中毒并发呼吸衰竭患者的成功救治

1、病例介绍

患者，女，27岁，汉族，无职业，婚姻状况：已婚。既往有精神分裂症病史4年，长期口服富马酸喹硫片（0.3/次，2次/日），一年前曾口服富马酸喹硫片36克出现昏迷，抽搐等症状，在当地医院住院治疗好转（具体治疗方法不详）后出院。患者此次入院前约1小时自服“富马酸喹硫片”140片（14克），约10分钟后出现意识障碍，呼之不应，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属随打的士急送至我院，在急诊科行洗胃后以“药物中毒”于2013-年04月23日19时35分收入我科。入院体格检查：体温：36℃脉搏:规则、120次/分呼吸:规则、21次/分血压:125/78mmHg，浅昏迷，浅表淋巴结未触及，项软，双肺听诊呼吸音稍粗，可闻及干湿性啰音，叩诊过清音，心率120次/分，律齐，无杂音，腹平软，双下肢无水肿。辅助检查：入院心电图：1.窦性心动过速。2.TⅡ、Ⅲ、avF低平。入院后建立静脉通道、监护、吸氧等治疗。患者入院后19：40全身抽搐，氧饱和度下降，予鲁米那0.1肌注后好转，20：45左右再发全身抽搐，给予安定针10mg静脉推注后抽搐症状好转。请神经内科会诊予甘露醇脱水治疗，继续给予补液、利尿、抗瘨痫及对症治疗。行气管插管，加大氧流量及静滴呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林）患者氧合改善不明显。遂转ICU。转入ICU后经口气管插管，脉搏:规则、160次/分呼吸机辅助呼吸、节律规则、30次/分血压:125/78mmHg，手指血氧饱和度80%。双侧瞳孔等大等圆，约4mm，光反射存在，浅昏迷，项软，双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率160次/分，律齐。查血气分析：PH7.33，PCO237mmHg.，PO249mmHg，Lac3.5mmol/L，BE（E）：-5.9mmol/L。血常规：WBC14.29×109/L，NEUT92.44%，Hb115g/L，HCT35.4%PLT272×109/L；肾功能BUN4.82mmol/L，Cr57.3μmol/L；电解质：钾3.64mmol/L，钠143.1mmol/L，钙2.2mmol/L。凝血功能：PT12.8S,APTT32.2S，FIB1.63g/l。心肌酶谱LDH187U/L，CK193U/L，CKMB20U/L。给予补液、利尿、预防感染、机械通气等治疗（头孢孟多、泮托拉唑谷胱甘肽）。于2013-04-24零点行床边血液滤过及灌流。肝素钠抗凝，首量2000μ，后250μ/h。设置血液流速200ml/min左右，置换液2000ml/h，超滤500ml，血液灌流2.5h，血液滤过8小时，过程顺利，无不良反应发生。于2013-04-2410:32:40血常规：WBC10.6×109/L，NEUT90.5%，Hb115g/L，HCT34.5%PLT115×109/L；肾功能BUN3.08mmol/L，Cr60.4μmol/L；电解质：钾3.77mmol/L，钠143.4mmol/L，钙2.05mmol/L。凝血功能：PT12.1S,APTT45.1S，FIB2.12g/l。动脉血气：PH7.43，PCO231mmHg.PO2241mmHg，Lac2.3mmol/L，BE（E）：-3.0mmol/L。患者于2013-4-2415:00左右意识渐好转（嗜睡）。患者神志清楚，查体：脉搏110次/分呼吸21次/分血压:120/70mmHg，双侧瞳孔等大，光发射灵敏，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，腹平软，双下肢无水肿。复查血常规、肾功能、电解质基本正常。拔管并转普通病房。转普通病房后继续予吸氧、抑酸、补液、护肝预防感染等治疗。2013-4-27患者精神尚可，无明显恶心呕吐，已能进食，因经济困难，当日患者强烈要求出院，请示上级医师后同意患者出院。经电话回访，患者一周内无幻觉、烦躁等特殊不适。

2、讨论

富马酸喹硫平是一种新的非典型抗精神病药,属二苯二氮卓类衍生物,结构与氯氮平相似,为脑内多种神经递质受体拮抗剂,作用机制可能主要通过拮抗中枢D2受体和5-HT2受体达到其抗精神分裂症的作用[1]。因为其选择作用于中脑边缘系统，较少出现锥体外系症状，与胆碱能受体亲和力弱，故抗胆碱能作用较弱，临床用于精神分裂症，口服吸收较好，治疗量150-170mg，其治疗精神分裂症有效血药浓度为320+-142ug/L[2]。Ngo[3]等对5年内945例成人奎硫平急性过量的回顾性研究发现,中枢神经系统抑制是最常见的症状,嗜睡76%,昏迷10%、低血压发生率为17.8%。以往报道未见报道该药可引起明显的呼吸衰竭，可能该例引起呼吸衰竭，与吸入性肺炎有关