脑梗塞病人的护理查房课件.ppt

**脑梗塞的主要因素脑、颈动脉硬化、颈部和椎基底动脉狭窄不良饮食习惯精神紧张*类型非心源性血栓形成性栓塞性动脉硬化症动脉炎高血压血液病机械压迫心源性腔隙性*治疗原则应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂、血管扩张剂消除脑水肿加强侧支循环防止再形成新的梗塞及时应用脱水剂护理观察要点T、P、R、BP、意识、瞳孔的变化、颅内高压症状。吞咽反射、语言功能、肢体活动情况及循环情况。水电解质、酸碱平衡情况。出入量是否平衡。皮肤的完整性。防跌倒、防坠床、防烫伤。预防各种并发症，如：出血、感染。**病人一般资料患者：某某某，女，75岁，住院号：178060退休职工，家住*病史介绍患者因头昏2天于3月3日10:10扶入病房，来时意识清醒，精神不振，乏力，伴恶心，未吐。双瞳孔等大等圆，直径3mm大小，对光反射灵敏。T:36.2XoC，P：76次/分，R：20次/分，BP：180/90mmHg。四肢肌力、肌张力无异常，原有高血压病史多年。头颅CT提示：左侧小脑梗塞。初步诊断为：1：脑梗塞；2.高血压。遵医嘱予以改善脑供血，脱水降颅压对症治疗。*3月5日仍感头昏，并且出现步态不稳，四肢肌力正常。双肺呼吸音清，未及罗音。3月8日诉头昏，左侧肢体无力，肌力4级，复查头颅CT提示：中脑、左侧小脑梗塞。遵医嘱予以病重、活血、抗凝对症治疗。3月8日17：40患者仍诉头昏，精神不振，家属要求转上级医院治疗，经医生同意，签字为证，给予转院。*阳性结果3月3日急查血凝正常，肾功能：胱抑素C1.3mg/L,肌酐94umol/L。3月4日检查血生化结果：胱抑束C1.3mg/L。肌酐100umol/L甘油三脂1.84mmol/L，总胆固醇5.67mmol/L。血、尿、粪常规、肝功能、血糖、电解质、肿瘤五项均正常。*辅助检查3月3日头颅CT提示：左侧小脑梗塞。3月5日头颅CT提示：左侧小脑梗塞，与3月3日片相仿。3月8日头颅CT提示：中脑、左侧小脑梗塞3月3日心电图提示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞、伪差。*自理能力评估3月3日自理能力是轻度依赖。3月5日自理能力是中度依赖。3月8日*用药开始时间药物终止时间3月3日肠溶阿司匹林潘托拉唑甘露醇3月5日依达拉奉3月5日川芎嗪胞二磷胆碱3月5日奥拉西坦速尿注射液3月8日低分子肝素钠*护理诊断1、焦虑2、生活自理能力缺陷3、潜在并发症：脑水肿4、有跌倒的危险5、潜在并发症：电解质紊乱6、有皮肤完整性受损的危险7、潜在并发症—呼吸骤停8、潜在并发症--出血*P1：3月3日焦虑与疾病和环境改变有关1、主动向病人介绍病房环境、床位医生、责任护士、病区护士长，消除由于环境陌生造成紧张感。2、建立良好的护患关系，了解病人的需要，关心和安慰病人，并设法为其解决实际需要。3、耐心解释疾病的基本知识，使之消除紧张心理，积极配合治疗。4、及时将化验和检查结果向病人和家属反馈。5、多与患者和家属沟通，达成相互配合。6、保持病房安静、整洁、安全。O1：3月7日病人情绪稳定。*P2：3月3日生活自理能力缺陷与头昏，乏力有关1、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。3、经常巡视病房，及时了解病人的需要。4、协助病人完成生活护理。5、卧床休息。O2：3月8日病人转上级医院治疗。*P3：3月3日潜在并发症--脑水肿1、密切观察生命体征、神志瞳孔及尿量的变化。2、安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3、根据医嘱正确使用脱水剂,并观察药物的疗效和副作用。4、如果出现颅高压征象时及