牙周病预防—药物预防.pptx

牙周病的预防;学习目标;一、甲硝唑;;;甲硝唑药动学及副作用;二、替硝唑;治疗牙周炎最常用的抗生素，对革兰阳性及革兰阴性菌、螺旋体、牙龈类杆菌、产黑色素类杆菌等均有抑制作用。特别对局限性侵袭性牙周炎的疗效较好。

四环素还能抑制胶原酶的活性，阻止胶原纤维的破坏，促进牙周新附着的形成。口服四环素后，龈沟液中四环素的浓度是血液中的2~10倍。

口服：每日1g，一日4次，连服2~3周。可单独服用，也可配合甲硝唑同时服用；漱口浓度为0.06%；龈下冲洗浓度为0.5%；23%的纤维空心管，17.5%的可完全降解四环素微囊，20%或40%的四环素药条、药膜等，置于牙周袋内能有效地减轻牙周炎症，改变牙周袋内细菌群，使螺旋体消失。

不良反应有：胃肠道反应，嘱患者饭后半小时服；长期应用可引起二重感染、肝肾损害；过敏反应。;为大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌抑菌力强，对革兰阴性菌也有效。对于急性炎症、牙周溢脓、出血者效果好，可使出血停止，溢脓明显减少，炎症消除。螺旋霉素能有效地控制变形链球菌、粘性放线菌、产黑色素类杆菌及螺旋体。

龈沟液中浓度较血液中浓度高10倍。在唾液、牙龈、牙槽骨中保留时间长，停药22~26天骨组织内仍有药物存在。

口服：每日0.8g，一日4次，连服5日。

螺旋霉素不良反应少，但较大剂量可引起胃肠道反应。;半合成长效四环素，抗菌谱和四环素相似，但抗菌作用比四环素强2~10倍。

用于牙周病的治疗，它对组织的穿透力较强，半衰期较长，所以用药剂量较小，该药还能控制牙周炎的活动期。强力霉素对伴放线放线杆菌有特殊的抑制效果，可用作预防和治疗侵袭性牙周炎。

口服：每日0.2g，一日2次，首次加倍，连服2周。

长期使用抗生素可抑制口腔中正常菌群而导致菌群失调，并且可能产生耐药菌株。

因此，在牙周病治疗中，要严格掌握适应证，应在牙周洁治和去除菌斑的基础上，作辅助治疗并定期复查，观察牙周软组织和牙槽骨的变化。;牙周病的预防;学习目标;一、药物防控菌斑概述;;;作为控制菌斑的药物应具有以下特点：;二、常用的局部药物;①减少了唾液中能吸附到牙面上的细菌数。洗必泰吸附到细菌表???，与细菌细胞壁的阴离子作用，增强了细胞壁的通透性，从而使药物容易进入细胞内，致胞浆沉淀而杀灭细菌；

②洗必泰与唾液酸性糖蛋白的酸性基团结合，从而封闭唾液糖蛋白的酸性基团，使唾液糖蛋白对牙面的吸附能力减弱，抑制获得性膜和菌斑的形成；

③洗必泰与牙面釉质结合，覆盖牙面，阻碍唾液细菌对牙面的吸附；

④洗必泰与Ca2+竞争，而取代Ca2+与唾液中凝集细菌的酸性凝集因子作用，并使之沉淀，从而改变了菌斑细菌的内聚力，抑制了细菌的聚积和对牙面的吸附。;漱口液浓度为0.12%~0.2%，每日2次，每次10ml，每次含漱1分钟，可抑制菌斑形成达45%~61%，牙龈炎减少27%~67%；0.1%~0.2%洗必泰冲洗液用于洁治和刮治术后的龈下冲洗；用洗必泰制成缓释剂，置入牙周袋内，能使药物在局部长期维持有效的治疗浓度，增强疗效。

剂型有纤维空心管、缓释药条等，浓度为5％、20％、40％不等。

洗必泰还可与甲硝唑配制成复方含漱剂，每日含漱3次，每次一分钟。10天后，牙颈缘菌斑涂片中螺旋体和杆菌比例明显下降。;（二）酚类化合物;二、局部常用的药物