老年人糖尿病高血脂指南解读.ppt

**CV-1303-CR-0595,有效期2014年3月*每项研究的REF均写出来灰色表示，未剂量出售*****2013ACC/AHA减少成人动脉粥样硬化性

心血管风险胆固醇治疗指南所有推荐均来自他紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险汀相关高等级随机对照临床研究(RCT)证据或荟萃分析第17页,共42页，星期六，2024年，5月*综观以往及必威体育精装版指南，血脂管理的临床实践强调“三化原则”KOL立足谨记实行第18页,共42页，星期六，2024年，5月*定义“ASCVD”临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）定义为：急性冠脉综合征心肌梗死的病史稳定或不稳定心绞痛冠状动脉或其他血管重建术动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第19页,共42页，星期六，2024年，5月*新指南创新之处1明确4类他汀获益人群2取消LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值3注重一级预防的总体风险评估4更新了他汀治疗的安全性推荐StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第20页,共42页，星期六，2024年，5月*新指南确定的4类他汀获益人群临床确诊ASCVD者；年龄≥21岁，原发性LDL–C升高≥4.9mmol/L（190mg/dL）者；年龄40-75岁，LDL–C1.8-4.9mmol/L（70-189mg/dL），临床无ASCVD的糖尿病患者；临床无ASCVD和糖尿病，但10年ASCVD风险≥7.5%者。StoneNJ,etal.JACC(2013),doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第21页,共42页，星期六，2024年，5月*否ASCVD他汀获益组(21岁)明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群临床ASCVDLDL-C≥190mg/dL糖尿病1或2型40-75岁估算10年ASCVD风险≥7.5%且年龄40-75岁是≤75岁高强度他汀75岁或不适合高强度他汀中强度他汀是高强度他汀是中高强度他汀是中强度他汀10年ASCVD风险≥7.5%高强度他汀否根据汇总队列公式估算10年ASCVD风险否他汀预防ASCVD获益尚不确定进一步强调以往指南中强效降低LDL-C50%的治疗目标；由于无相关RCT明确对LDL–C目标进行评估，故未推荐确切LDL-C目标值；而提示无临床症状但LDL-C70mg/dL(1.8mmol/L)的40-75岁患者，需定期估算ASCVD风险。健康的生活习惯是ASCVD预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床ASCVD或糖尿病且LDL-C70-189mg/dL的40-75岁患者，每4-6年重新估算10年ASCVD风险第22页,共42页，星期六，2024年，5月*30%-50%≥50%有效降低LDL-C是减少ASCVD

事件的关键要素内皮功能失调泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变破裂PepineCJ.AmJCardiol.1998;82:23S-27SDanielJ,etal.Nature.2008;451,904-913LDL-C关键因素强效他汀中效他汀ASCVD减少ASCVD事件第23页,共42页，星期六，2024年，5月*不设定LDL-C或非HDL-C目标值的原因RCTs清楚地表明：降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗，而不是逐步滴定到特定LDL-C或非HDL-C目标值。不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比，能获得的ASCVD风险降低的幅度大小。2.使用LDL-C目标值可能会导致有循证证据的他汀治疗不足（减量、停药、换成弱他汀）3.为了实现特定的目标，可能有潜在的不利影响，如多药联合治疗。目前有证据表明：尽管该联合治疗可以进一步降低LDL-C，但未被证明能够减少ASCVD事件。StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.第24页,共42页，星期六，2024年，5月*0LDL-C(mg/dL)冠心病事件(%)y=.0599x?3.3952R2=.9305P=.0019246810ASCOT