肾脏疾病实验室评估.ppt

近端小管功能检查：溶菌酶（分子量为14000~17000）和β2微球蛋白（分子量为11800）均为小分子蛋白质，经肾小球滤过后绝大部分在近端小管重吸收，正常人的尿液中含量极少，（溶菌酶3ug/ml,β2微球蛋白0.2ug/ml），如果尿中含量增多，说明近端肾小管的重吸收功能受损。NAG酶:肾小管分泌释放入尿中的酶，尿中浓度的增加则也提示近端小管功能损害。尿氨基酸测定、酚红排泄试验已不采用。第31页,共33页，星期六，2024年，5月远端小管功能检查：尿比重尿渗透压测定尿浓缩和稀释试验自由水清除率第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于肾脏疾病实验室评估概述：正常人有两个肾脏，分别位于腹膜后脊柱的两侧，两肾的形态、大小及重量大致相似。正常成年男性肾脏的大小为（10~11）cm×(5~6)cm×(3~4)cm，重量约130~150g，肾脏的基本功能有产生尿液、维持水电解质酸碱平衡以及内分泌功能。第2页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：一般性状检查尿量：原尿约为150~180L，终尿量约1.5L。临床意义：少尿、无尿、多尿、夜尿增多第3页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：一般性状检查颜色：主要由其化学成分和浓度决定，通常为黄色。尿液混浊：磷酸盐（通常正常存在）、白细胞和细菌（正常时不应存在）造成。红色尿液：血红蛋白、红细胞、肌红蛋白绿色尿液：外源性化学成分（如亚甲蓝）或假单胞菌。橙色尿液：胆色素。白色尿：乳糜尿第4页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：一般性状检查比重：反映尿液中所含的溶质浓度。正常范围是1.003~1.030。并且这个范围会随着年龄的增长而加大，这一现象反映人体稀释和浓缩尿液的能力在逐渐下降。临床意义：等比重尿第5页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：一般性状检查渗透压：反应尿液中溶质的浓度。正常范围是50~1200mOsm/L，临床意义：监测尿液比重或渗透压有助于更好地治疗结石患者，以鼓励他们保持尿液稀释状态。了解患者水化状态，为高钠或低钠血症的鉴别诊断提供线索。第6页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：一般性状检查尿液PH值：正常范围为4.5~7.8，通常为酸性。餐后或机体摄入过多碳酸氢盐后，尿液会暂时成碱性临床意义：酸性尿：高蛋白饮食、酸中毒、发热、严重缺钾、痛风、服用酸性药物（如氯化氨、维生素C）碱性尿：进食蔬菜或水果；药物（碳酸氢钠、噻嗪类利尿剂）；RTA（特别是dRTA）；泌尿系感染（某些分解尿素微生物如变形杆菌））第7页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：化学检查尿糖：阴性。临床意义：尿糖阳性见于糖尿病，可粗略表明血糖至少达到230mg/dl（因试纸一般可测定50mg/dl以上的葡萄糖浓度而肾小管回吸收葡萄糖的阈值约为180mg/dl。）、范可尼综合征），或存在其他肾小管间质性疾病。尿糖检测能否用于监测糖尿病患者血糖的控制情况？第8页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：化学检查尿酮：阴性临床意义：阳性可见于DKA、酒精性或饥饿性酮症酸中毒、妊娠剧烈呕吐、剧烈活动、应激状态。第9页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：化学检查尿“血”阳性：化学试纸用血红蛋白的过氧化酶活性来催化反应，在这个反应中血红蛋白和肌红蛋白均呈阳性反应。尿中有红细胞时呈阳性反应。临床意义：血红蛋白增多主要是溶血所至，横纹肌溶解会引起肌红蛋白尿。第10页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：化学检查

白细胞酯酶试验：阴性亚硝酸盐试验：阴性临床意义：白细胞酯酶或亚硝酸盐阳性显示白细胞尿及可能存在尿路感染。第11页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：化学检查

尿蛋白：阴性，大部分试纸含有对PH值敏感比色指示剂，当结合了带负电的蛋白质如白蛋白时，即会改变颜色。但带正电荷的蛋白质如免疫球蛋白轻链，即使大量存在也不会测出。+/-(25mg/dl);+(30mg/dl);2+(100mg.dl);3+(300mg/dl;4+(500mg/dl)临床意义：生理性、病理性（肾小球性、肾小管性、溢出性、组织性）第12页,共33页，星期六，2024年，5月随机尿样估计24小时尿蛋白？

随机尿样中总蛋白含量与肌酐含量的比值(mg/mg)接近实际的24小时尿蛋白的排泄量。正常0.2。第13页,共33页，星期六，2024年，5月尿液分析：尿沉渣检查

尿红细胞：正常0～3个/HP、镜下血尿、肉眼血